参保患者感慨医保施策“准得很”

“自从有了糖尿病门诊用药保障政策以来，我的药费减少了一大半，花钱少了，心理压力也大大减轻了。医保的质量高不高，关键就看保得准不准。为糖尿病、高血压患者建立门诊用药保障政策，就准得狠。”62岁的成都市参保居民胡玉林在接受访谈时对调研人员说，从全市到全国，患什么病的都有，专门为这两个病建立门诊用药保障政策，那肯定是下了一番功夫的，只有精准的调查摸底、精准的测算，才会有精准的政策保障。这个精准，就精准在为民所想、急民所急，对准了群众的急难愁盼。

老胡的感慨表达了千千万万糖尿病、高血压患者和广大参保群众的心声。2021年，全国医保系统以高质量发展为主题，持续改革创新，全面推进医疗保障事业发展，以显著成效实现了“十四五”良好开局，城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障又取得了新成效，成为医疗保障良好开局中的一大亮点。据初步统计，通过与卫生健康部门开展专项行动，累计惠及高血压、糖尿病患者1.2亿人，减轻群众用药负担411.6亿元。许多地区破除基层医疗机构药品配备壁垒，确保基层开得出、配得上“两病”用药，有效提升了群众用药的便捷性。

专家分析认为，群众对药品用得起、买得方便，医保基金有能力支付，这几条是构成待遇保障质量的关键因素。从“两病”门诊用药保障机制的实际运行情况看，体现了在发展中持续改善群众医保待遇的原则，彰显了这项保障机制的可持续性，是优化群众待遇保障质量的成功之举。

城乡居民“两病”门诊用药保障机制，依据国家医保局等四部门《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》（医保发〔2019〕54号），于2019年11月开始实施，2020年全面落地，当年已有6400多万“两病”患者享受此项待遇。2021年继续深化“两病”门诊用药保障机制，已成为优化群众待遇保障质量的一项重要机制，参保群众的获得感也不断增强，老胡的感慨来自笔者近日的电话访谈，具有代表性。

围绕优化参保群众待遇保障质量，2021年国家层面还推出了多项精准的政策举措。一是国务院办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（以下简称《意见》），旨在减轻困难群体重特大疾病医疗费用负担。《意见》提出的重点任务是，科学确定救助对象范围、强化三重制度综合保障、夯实医疗救助托底保障、健全防范和化解因病致贫返贫长效机制、引导社会力量参与（包括发展壮大慈善救助、鼓励医疗互助和商业健康险发展）。《意见》还提出多项配套措施，包括规范经办管理服务、强化组织保障、加强基金预算管理、提高基层能力建设水平等。《意见》必将对优化群众待遇保障质量有效发挥推进作用。二是稳步推进长期护理保险制度试点。国家医保局会同民政部出台《关于印发<长期护理失能等级评估标准>（试行）的通知》（医保办发〔2021〕37号），统一全国失能等级评估标准。国家试点城市增至49个，超过1.4亿人参保，累计已有160万失能群众获益，年人均减轻负担超1.5万元。三是积极支持国家三孩政策落地实施。研究完善生育保险政策措施，各地迅速将参保女职工生育三孩费用纳入生育保险待遇支付范围。

作者 | 海韵 《中国医疗保险》杂志社

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 杨紫萱 买晓飞