易联众蓄力医疗费用智慧管控系统，助力医保基金智能审核及监控

自2021年12月以来，国家医保局接连出台诸多医保监管政策。12月1日，国家医保局发布了《医疗保障基金飞行检查管理办法（征求意见稿）》，规范了医保基金飞行检查行为；12月8日通报打击欺诈骗保专项整治行动有关情况，并提出将医保骗保问题专项整治工作再延长一年；12月9日提出了将调整医保目录药品支付范围……近期，国家医保局再次发布《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）》（医保发〔2022〕12号），旨在全面推动医疗保障基金智能审核和监控落地应用、发挥实效。

医保基金智能审核和监控是信息化时代医保管理重要的技术手段。易联众积极贯彻落实国家政策，推出易联众医疗费用智慧管控系统。系统基于医保政策文件、临床诊疗知识库建立规则审核系统，运用自动算法引擎，提供对诊疗过程的事前监管、事中审核和事后监控，做到事前不发生、事中可控制、事后能追踪，辅助医院最大限度地避免违规医疗行为发生，为医院节省财务成本、人力成本、管理成本。目前系统已在福建中医药大学附属人民医院、福建中医药大学附属第二人民医院、福建医科大学附属第二医院（东海院区）等多家医院上线运行。

1.事前预防提醒

通过系统的事前监测提醒，提升临床医务人员医疗服务质量，减少了医保基金的不合理使用情况的发生。

2.事中审核监控

通过系统审核发现事中问题数据，管理人员及时采取合理的管控措施，避免少收费、漏收费等现象给医院造成经济损失，缩短住院病区办理出院结算时间，优化诊疗流程。

3.事后分析管理

系统自动对医保稽核情况进行模拟测算，有利于职能部门对扣罚情况提前进行风险评估，运用数据挖掘、数据分析等技术提供医院全景数据展示，给医院相关科室和领导层提供决策依据。

易联众医疗费用智慧管控系统通过对医疗行为的事前提醒、事中监控、事后稽核，建立标准、协同的工作机制，形成医保基金支付监管闭环，进行多层次智能监控，对医疗行为全过程进行监管与服务。为医保办提供精准的医保基金违规支出线索，控制医保基金的不合理支出及不合理增长。

未来，易联众将继续深入优化医疗费用智慧管控系统，以信息化手段助力各类监管对象在不同场景下使用医疗保障基金的情形进行智能审核及全流程监控，提升医疗机构的监管效能，促进医保基金有效使用。