麻醉科麻醉药品安全管理实践

麻醉药品是指具有中枢抑制作用，使人产生欣快感，连续使用极易成瘾的药物，不合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性。由于其特殊的药理作用，确保麻醉药品合法、合理、安全使用是医院药品管理工作的重中之重。麻醉科作为麻醉药品使用较多的临床科室，如何规范麻醉科麻醉药品管理尤为重要。卫生部438号文件关于《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的通知，即麻醉药品管理应专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。我院是三级甲等综合医院，日手术量多，麻醉与围术期医学科麻醉药品种类多且日使用量较大，如何规范和改善科室麻醉药品各环节管理是护士工作的重要内容之一。经过多年探索和努力，科室麻醉药品管理取得一定成效。

1.麻醉药品管理流程

1.1麻醉药品护理管理小组

我院麻醉与围术期医学科麻醉药品护理管理小组由5人组成：组长1名（科室护士长担任），副组长1名（药品发放间组长担任），麻醉药品专职护士1名（以下简称“专职护士”），组员2名（药品发放间2名护士担任），实行专职管理。药品发放间护士负责科室所有药品的核对、发放和回收，专职护士负责麻醉药品的核查和管理。以国家颁布的政策法规为基础，结合临床实际情况，科室制定了麻醉与围术期医学科麻醉药品管理制度和工作流程。麻醉药品管理分为5个关键环节，分别是麻醉药品发放与回收、麻醉药品库存维护、麻醉药品每日盘库、麻醉药品交接班管理、麻醉药品自查。

1.2麻醉药品发放与回收

1.2.1科室药箱种类

我院麻醉与围术期医学科手术麻醉药品是以标准配置药箱的方式发放，一台手术对应一个药箱。药箱常规配置麻醉药品种类及规格：枸橼酸芬太尼注射液50μg/支，注射用盐酸芬太尼1mg/支。药箱种类分为成人药箱、小儿药箱、内镜药箱、介入药箱、急诊药箱、体外药箱、日间药箱、内镜门诊药箱。每个种类药箱根据手术麻醉需要配制固定基数的药品和液体。其中成人药箱配置的麻醉药品基数是枸橼酸舒芬太尼注射液4支、注射用盐酸瑞芬太尼1支。如需其他种类的麻醉药品，麻醉医生告知药品发放间护士，双人核对无误，登记后单独发放给麻醉医生。

1.2.2麻醉药品发放

手术开始前，麻醉医生到药品发放间窗口领取一台药箱和药品发放间护士双人核对药箱内所有药品无误后，药品发放间护士将麻醉药品信息登记到《麻醉药品/一类精神药品日消耗登记表》，2人签字。登记表内容包括：患者信息（姓名、科室、住院号）、麻醉药品名称、规格、批号、发放数量、请领人、发药人、回收空安瓿数量/签字、回收药品数量/签字、余液处理（余液量、处理人、核对人）。手术过程中如麻醉药品使用完毕，麻醉医生需拿着《麻醉药品/一类精神药品日消耗登记表》到药品发放间领取麻醉药品，药品发放间护士在《麻醉药品/一类精神药品日消耗登记表》相应处登记领取的麻醉药品批号、数量，双人核对无误后签字。

1.2.3麻醉药品回收

手术结束，手术间麻醉医生和巡回护士共同核对该台手术麻醉药品余液量，最后由麻醉医生将麻醉药品余液推入黄色垃圾袋内，并在《麻醉药品/一类精神药品日消耗登记表》余液处理一栏登记余液量，操作完毕，2人签字。麻醉医生携带已使用的药箱、所有药品空安瓿、《麻醉药品/一类精神药品日消耗登记表》、麻醉药品处方到药品发放间窗口归还药箱和药品发放间护士双人核对回收麻醉药品数量、回收麻醉药品空安瓿数量、麻醉药品处方、《麻醉药品/一类精神药品日消耗登记表》。核对无误后，双人核对药箱其他药品剩余数量和空安瓿数量，所有药品均核对无误后换取下一台手术药箱，如有问题，当场解决。

1.3麻醉药品库存维护

我院麻醉与围术期医学科药品发放间配置监控摄像和报警装置，麻醉药品按药品种类实行基数管理，由专职护士专人负责。麻醉药品储存于药品发放间的保险柜和保险箱内，保险柜和保险箱均设置有密码和双锁。保险柜用于麻醉药品保存管理，保险箱用于麻醉药品交接班管理。每天早班，专职护士将昨日核对无误的麻醉药品空安瓿和麻醉药品处方放置于带锁的药车去医院药房换取麻醉药品。

药房麻醉药品负责人和专职护士共同核对麻醉药品处方、麻醉药品空安瓿，核对无误后，药房麻醉药品负责人向专职护士发放相应种类和数量的麻醉药品。双人核对发放的麻醉药品种类、批号和支数，确认无误后在领药单上2人签字。专职护士和药品发放间护士双人核对领取的麻醉药品，无误后存放在药品发放间保险柜内。最后专职护士打印昨日麻醉药品消耗明细表，装订成册，即专用帐册，并填写《麻醉与围术期医学科麻醉药品日总量登记表》，即专册登记。

1.4麻醉药品每日盘库

每天晚班下班前，专职护士需对科室所有麻醉药品进行核查，核对各麻醉药品名称、批号、有效期、剩余数量、空安瓿数量和麻醉药品处方。各麻醉药品处方总量必须与电脑开具医嘱一致，且与各麻醉药品剩余数量总和等于科室各麻醉药品基数，如有不符，需立即查明原因，及时解决问题。如原因不明，专职护士需立即上报科室护士长、主任，并启动麻醉药品遗失应急处理流程。

1.5麻醉药品交接班管理

1.5.1麻醉药品白班管理

专职护士工作时间8：00～12：00，18：00～22：00。12：00前，专职护士将部分固定基数的手术麻醉药品暂存于保险箱内，与药品发放间护士详细交接保险箱和保险柜内麻醉药品信息。如保险箱内麻醉药品使用完毕，药品发放间护士双人打开保险柜拿取麻醉药品，并登记保险柜内《麻醉药品/一类精神药品出库登记表》，登记表内容：日期/时间、麻醉药品/一类精神药品名称和支数、请领人、发药人。18：00后，专职护士和药品发放间护士交接保险柜和保险箱内麻醉药品信息，如有问题，当场解决。

1.5.2麻醉药品夜班管理

夜班麻醉药品发放数量为枸橼酸舒芬太尼注射液40支、注射用盐酸瑞芬太尼10支。夜班麻醉医生从药品发放间领取固定数量的麻醉药品，与药品发放间护士核对无误后放置于急诊药箱，在《麻醉药品/一类精神药品日消耗登记表》上双人签字。次日早上，药品发放间护士和夜班医生双人核对夜班麻醉药品用药信息。最后，专职护士再次核对前1d麻醉药品日消耗总量，整理完毕核对无误后，前往医院药房领取麻醉药品。

1.5.3周末及节假日麻醉药品管理

周末及节假日前1d，专职护士将固定数量的麻醉药品放置在保险箱内，并填写《麻醉科麻醉药品/一类精神药品交接班表》，交接班表内容：日期和时间、药品名称和规格、周转麻醉药品支数、账务是否相符、交班人、接班人，与夜班护士交接无误后，夜班护士在《麻醉科麻醉药品/一类精神药品交接班表》签字。次日早上，夜班护士和接班护士双人核对剩余麻醉药品数量、麻醉药品空安瓿数量、麻醉药品处方无误后，接班护士在《麻醉科麻醉药品/一类精神药品交接班表》完善对应信息并签字。周末及节假日期间，麻醉药品双人核对、每班交接，如出现问题，当场解决。

1.6麻醉药品自查

1.6.1麻醉药品护理管理小组自查

小组副组长每天检查各类登记本是否完善，麻醉药品种类、数量是否正确，专职护士是否严格按照制度执行各项工作，小组组长每周对麻醉药品管理进行督导检查，随时进行抽查。

1.6.2药房负责人督导

药房麻醉药品负责人每月到科室不定时督导2次，随时进行抽查。

2.体会

2.1麻醉药品管理重要性的认知

麻醉药品是全麻手术患者必不可少的治疗药品，但由于其成瘾性，若以非法途径流入社会，会造成严重的社会危害。因此，对麻醉药品科学的认知是管理麻醉药品人员必须具有的专业素养。我院药房麻醉药品负责人定期对科室医生和护士进行麻醉药品使用和管理的培训，进一步解读国家颁布的相关法律法规，加强科室人员对麻醉药品使用和管理的责任意识和法律意识。科室药品管理副组长定期对科室全体护士，特别是新入职护士进行培训，培训内容包括：麻醉药品管理规章制度、麻醉药品管理流程、麻醉药品五专管理、麻醉药品的发放和核对、麻醉药品丢失应急处理流程等内容，强化科室全体护士对麻醉药品安全管理重要性的认知。

2.2持续改进麻醉药品的环节管理

麻醉药品的管理工作涵盖范围较广且琐碎，因此，对麻醉药品重点环节的管理、监督和持续改进是一项重要的质量控制内容。医院药房定期对科室药品管理进行质量督导，发现问题及时解决。其中，麻醉药品余液处理一直是科室麻醉药品管理较薄弱的环节。针对此问题，科室医护人员和药房负责人成立小组，运用PDCA管理模式，采用头脑风暴法，以相关国家法律法规为依据，分析原因、提出解决办法，完善了《麻醉药品/一类精神药品日消耗登记表》余液处理模块，试运行期间效果满意，规范了科室麻醉药品管理。

2.3严格执行麻醉药品五专管理

麻醉药品“五专管理”即专人负责、专柜加锁、专用处方、专用帐册、专册登记。我院麻醉与围术期医学科麻醉药品由麻醉药品专职护士专人管理，放置在有密码、双锁的保险柜内。处方由具有麻醉处方权的医生开具，字迹清晰，书写完整，并由处方医生签名。麻醉药品专职护士每天晚上核对麻醉药品医嘱、麻醉药品处方、麻醉药品空安瓿、麻醉药品剩余数量。如麻醉药品基数不一致，立即查明原因，原因不明时，上报科室护士长、主任，作进一步应急处理工作。麻醉药品专职护士每日打印麻醉药品消耗明细表，装订成册，即专用帐册。麻醉药品专职护士每日填写《麻醉与围术期医学科麻醉药品日总量登记表》，即专册登记。科室严格按照麻醉药品“五专管理”开展麻醉药品的实践工作。

3.结语

随着疾病谱的变化，外科学和麻醉学科不断发展，麻醉手术量不断增加，越来越多不同种类和数量的麻醉药品在临床上广泛使用。如何确保和持续改进麻醉科麻醉药品管理质量、提高管理效率、更好服务临床是每个医院最为关注的问题之一。我院麻醉与围术期医学科实现麻醉药品一人一箱一归还的闭环式管理模式，专人负责，定人定岗，定期检查和不定期督导，每一环节出现问题当场解决或上报，杜绝麻醉药品安全隐患事件发生。

近年来，随着电子信息化和智能麻醉药品管理系统的开发，药品信息化管理、智能药车和药柜开始在临床中出现，解放了部分人力资源，提高麻醉药品管理的安全性，但由于药品信息智能系统管理临床使用成本较高，且需要和医院信息系统不断融合对接，在麻醉科普及开展尚存在一定困难。结合多数医院情况，目前我院麻醉与围术期医学科麻醉药品管理模式有一定借鉴意义。

END

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