精准诊断，长沙市第四医院又成功救治一例肺栓塞患者

近日，长沙市第四医院呼吸与危重症医学科的患者姜毅（化名）谈起自己前段时间的经历，仍心有余悸，感觉像是经历了一场噩梦……

21岁的姜毅一直以来身体都挺好，因练瑜伽受伤，需要卧床休息，就迷上了网游，经常三五个朋友一起通宵达旦的玩游戏。

3月中旬某个晚上突然出现胸痛，伴有咳嗽，还出现咯血等，但姜毅觉得自己年轻，身体好，经常练瑜伽，没有在意，依旧娱乐，还与朋友开玩笑是“痛并快乐着”。

5天之后，咳嗽严重且胸痛出现的频率越来越多，在朋友的劝说下，到长沙市第四医院呼吸与急危重症医学科就诊，肺部影像检查显示“肺炎、胸腔积液”，建议入院治疗，否则会有生命危险。

鉴于患者年仅21岁，左胸反复出现了“会呼吸的痛”、干咳出血等症状，呼吸与急危重症医学科主任、主任医师欧阳辉组织团队讨论患者病情，研究治疗方案。

大家认为临床上咯血胸痛的年轻患者，常见原因为肺结核、支气管扩张等病症导致的，但结合患者的肺部影像学及气管镜检查结果，考虑均不支持肺结核、支气管扩张等常见病因所致的胸痛、咯血，可能是肺栓塞！

肺栓塞为呼吸科危急重症之一，可能出现血流动力学不稳定，甚至发生猝死风险，立即为患者进行下肢深静脉彩超检查，其结果显示“右下肢广泛血栓形成，右侧大隐静脉起始段局部管腔血流瘀滞等，考虑因下肢静脉血栓阻塞肺动脉导致肺栓塞”。幸运的是姜毅诊断及时，且尚处于肺栓塞低危期，尚未出现血流动力学改变。呼吸与急危重症医学科立即邀请介入血管外科专家会诊，转入介入血管外科行下腔静脉滤器置入术+右下肢吸栓碎栓、血管成形术手术，同时予以药物抗凝处理，从而防止血栓再度进入肺动脉形成更加严重的肺栓塞，并保障下肢的血液回流通畅。在医护人员的精心救治下，姜毅目前恢复良好。

呼吸与重症医学科主任、主任医师欧阳辉介绍，肺栓塞及深静脉血栓合陈为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE），包括任何可以导致静脉血液淤滞（如瘫痪，长途航空或乘车旅行，居家养老护理等）、静脉系统内皮损伤（如手术、创伤、骨折等）、血液髙凝状态（如高龄、恶性肿瘤、肥胖、口服避孕药、妊娠/产褥期等）、还有蛋白S缺乏、蛋白C缺乏等遗传性危险因素。临床上肺栓塞常见于手术、肿瘤、长期卧床患者。治疗手段根据病情制定，包括药物抗凝/溶栓、肺动脉导管碎解和抽吸血栓、放置腔静脉滤器、肺动脉血栓摘除术等。该患者就是个典型肺栓塞发作的例子。因为玩游戏，长期久坐，再加上作息不规律，极度缺少运动，久而久之都会让血液在体内凝结成血块。而后来血块脱落，被推往心脏再打到肺动脉而卡住，导致靠近心脏的肋骨、胸口和呼吸都感到疼痛，最终咳血。

欧阳辉提醒大家，年轻患者出现肺栓塞很少见，对于姜毅这种情况，考虑可能与其近期卧床休息相关，且不排除合并遗传性的因素导致其易栓症的可能，还需进行进一步遗传因素检查。同时提醒广大年轻群体，锻炼身体需寻找合适自己的运动，同时运动受伤后，应注意在医师指导下进行治疗，防止血栓形成造成二次伤害。