肾穿刺活检

操作步骤  

①术者洗手，穿消毒衣，戴灭菌手套，常规消毒，铺消毒洞巾，患者取俯卧位，腹下垫以枕头，以便将肾脏顶向背侧。②确定穿刺点位置，可参考背部体表解剖标志经验定位，也可做静脉肾盂造影在X线引导下直视定位，但目前最常用的仍为B超定位下引导穿刺。③在B超引导下，穿刺针的方向与肾脏表面纵轴的垂直线呈15~30°夹角，但角度不易过大。④无菌B超穿刺探头成像，用1~2%利多卡因局部麻醉。⑤在超声引导下，将穿刺针垂直刺入达肾脏，观察肾脏上下极随呼吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者屏气，立即快速将穿刺针刺入肾脏内2~3cm，拔出穿刺针，嘱患者正常呼吸。⑥一般所取肾脏组织长度为15~22mm，取出后应及时由在穿刺现场的病理技术员用放大镜、解剖显微镜检查标本上有无肾脏组织。肾脏组织标本应分别送光镜、电镜及免疫病理检查。⑦加压包扎穿刺点。

操作要点和注意事项  

①穿刺后局部伤口按压3~5分钟后，平车推入病房。②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。③术后患者平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若患者出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。④术后嘱患者安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，密切观察患者生命体征的变化。⑤对于术后发热、腰痛者需要B超检查穿刺部位是否存在血肿或血脓肿等。⑥穿刺术后大出血者需要积极抗休克治疗，必要时行介入肾栓塞治疗和处理。

并发症和处理原则  

①血尿：最常见，镜下血尿发生率约100%，不需要特殊处理。肉眼血尿发生率3%~24%，多数在1~2天内消失，绝大多数血尿较轻微，适当延长卧床时间即可处理。如果患者血尿明显，血细胞比容下降超过6%以上、血红蛋白下降20g/L以上或血流动力学不稳定时，需立即输血、补液、垂体后叶素、选择性肾动脉造影介入栓塞，必要时外科手术控制活动性大出血。②肾周血肿：发生率约48%~85%，大多数为小血肿，无临床症状，可自行吸收，较大血肿发生率约1.3%~7.8%，较大血肿可引起患者表现为腰腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等不适，大部分经保守治疗自愈，如果血肿持续性变大，并伴有血红蛋白、血细胞快速下降、循环不稳定等情况时，则需立即输血、补液、垂体后叶素、选择性肾动脉造影介人栓塞，必要时外科手术以控制活动性大出血。③感染：发生率0.2%，较为少见，术后一旦确诊，则需抗感染，引流感染病灶等措施处理。④动静脉瘘：发生率10%~19%，通常无症状，不需要特殊处理。如肾活检后出现无法解释的高血压，移植肾受者的活检部位通常可闻及血管性杂音应考虑动静脉瘘，多普勒B超检查或肾动脉造影可确诊。多数患者能在1~2年内自行吸收，严重者可在选择性动脉造影时采用栓塞治疗。⑤误穿其他脏器：偶有误穿其他脏器，及时行B超或者CT等检查发现损伤的部位，并积极采取相应的措施治疗。

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