濉溪县医院：大胆进行薪酬改革，打破平均主义！

医疗行业人才培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重。建立符合医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度，是深化医药卫生体制改革和事业单位收入分配制度改革的重要内容。

濉溪县医院大胆进行薪酬改革，并经过多年的发展和完善，初步形成了一套适合本院特点的薪酬管理体系。《健康县域传播平台》向濉溪县医院绩效考核办公室主任龚平了解到具体的经验和做法，在此和大家分享。

薪酬改革框架

据了解，濉溪县医院薪酬改革执行得比较早，从2008年就开始相关的探索。濉溪县医院目前采用的是岗位绩效工资制，由基本工资+绩效工资+津贴补贴构成，绩效工资又由效益绩效和各种奖励补贴，减去各种罚款得出。

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濉溪县医院绩效考核办公室主任龚平介绍，综合来看，基本工资和津贴补贴我国有比较统一的政策或者明确的规定，执行起来依据也很多，执行难度比较小。但是绩效工资比较特殊，它要立足医院的实际，结合医、药、护、技、管等不同岗位职责要求，还要充分体现知识、技术、管理等要素的价值，合理拉开收入差距，避免平均主义。

事实上，国家“两个允许”的重要指示曾经提出，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

在“坚持激励与约束相结合，按劳分配与按生产要素分配相结合，动态调整与合理预期相结合”的基本原则指导下，濉溪县医院薪酬制度改革随之展开。

一是坚持分类管理，按岗定酬，适当拉开不同类别人员之间的差距。濉溪县医院全院人员主要分为临床、护理、医技、行政、工勤五大类别，不同类型人员的绩效分配系数不同，不同科室之间稍微还有一些不同。医院需要为科室核定医、护、技人数，按照核定人数测算具体科室的绩效系数。濉溪县医院的绩效是按照核定人数进行发放的，科室按照实际到岗人数进行分配。对于像儿科、急诊、感染性疾病科、产科、重症医学科等紧缺专业的医生人员类别系数，医院按照1.2进行计算。而且以上科室的人员享受不低于医院年度目标绩效的保底政策。同时医院对临床科室在进行成本核算时也予以一些照顾，这也是向临床进行的政策倾斜。

二是坚持医务人员薪酬与检查、耗材、药品脱钩，与医疗服务情况和工作数量质量挂钩。在院级层面进行收入核算的时候，直接把科室的药品、耗材和检查化验费用从医务人员收入当中剔除。也就是医务人员具体的收益和这几项没有关系，减少一些过度检查、过度治疗、过度开单的情况发生。在医疗组和医生之间，以医疗服务收入占比、工作量等作为二次分配的依据。临床的护士以工作量、出勤、岗位技能三个方向作为二次分配的依据。

三是坚持薪酬分配体现医院重点业务方向。为了鼓励科室收治高质量的病人和一些轻病人的下转，在绩效工资方案中对于开展四级手术，收治疑难危重病例，包括开展MDT会诊、日间手术都已经进行了奖励。包括对降低剖宫产、无痛分娩、业务学习、出院患者随访、一些特殊病种的收治也都有相应的补贴。 

四是坚持通过薪酬引导人员流向。为解决一线护士申请离开临床前往清闲科室的问题，医院以绩效工资水平为调节杠杆，规定护士如果离开临床一线科室，到例如健康管理中心、儿童生长发育中心等在医院内部相对较为轻松的科室，他的绩效工资是按照核定临床医生平均效益绩效的30%进行核算。也就是降低绩效工资待遇水平。

五是坚持将医院重点工作与薪酬相结合。对于国家三级医院绩效考核指标，医院也都是通过与绩效进行挂钩。包括平均住院天数、次均费用、耗材占比、基本药物，都要纳入考核。但是如果科室疑难危重病例，例如四级手术数量去年同比如果超过增幅超过10%，相应的考核指标是不予处罚的。也就是说在坚持考核的同时也要保持各个科室业务发展的动力和积极性。

六是不同专业科室统筹兼顾、协调发展。对于医技科室医院也参照类似临床的标准，给医技科室设置技术项目的奖励。对于行政职能科室医院也给予行政职能科室工作表现突出人员年度激励，最高的可以享受到职能科室科主任的绩效待遇。

不断摸索，不断完善

龚平认为，以绩效工资制度为主的薪酬制度改革，操作起来相对来说比较复杂，执行起来难度也很大。如何把绩效工资或者是一些医院提到的奖金分配好，已经变成各个医疗机构薪酬制度改革过程当中普遍遇到的难题。濉溪县医院在薪酬制度改革实践中提出以下几个关键点。

首先，要广泛听取意见。医院在每次制定绩效工资实施方案的时候都会听取职工代表、中层干部代表、各个支部的意见，从他们当中选取一些合理的意见，在绩效工资方案中进行体现。绩效工资方案要由职工代表大会表决通过后才能执行。

其次，注重科室和部门的二次分配。医院制定的方案，如果不能在进行二次分配过程当中具体落实，就起不到应有的作用。为此医院专门出台了《濉溪县医院科室（部门）绩效工资二次分配指导原则》，然后下发到各个科室。各个科室按照绩效工资分配方案还有指导原则，制定自己科室的分配方案，并且按照这个方案严格执行落实。

第三，注重配套体系建设。配套体系里面要包括成本核算和全面预算管理，这是我们开展各项工作的基础，然后要完善制定配套文件。我们把医疗质量和安全也纳入到绩效管理体系，质量安全结果直接和绩效工资分配挂钩。为了保证这些方案能够得到贯彻执行，我们还设置了覆盖全院的质控网络，对参与质控的人员也进行相应的补助。

第四，根据运行过程当中出现的问题及时进行调整。科室因新设备的投入、收费项目及价格的调整等原因使科室结余明显增加或减少，医院党委会将根据具体情况对其绩效工资进行研究和调整；因成立新科室或业务调整对绩效工资发放造成影响的，医院党委将单独予以研究调整；因国家政策变化对医院运营情况产生较大影响时或者出现方案中未考虑到的情形，医院党委会将根据情况对绩效工资方案进行研究修订。这样保证方案能够适应医院不同发展阶段的要求。

没有最好的方案，只有最适合自己的方案。“濉溪县医院的方案从理念上来说没有什么创新的地方，但是根据我们的实际情况不断摸索，不断积累，然后不断完善的一套方案。”龚平表示。 

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直播预告   01   县域健康大咖播102    

主题：县域肿瘤防治“攻守道”

时间：4月12日 15:00

参与嘉宾：

汪言安：健康界副总裁，健康县域传播平台总编辑

房国强：河北省南皮县人民医院副院长

张广超：湖北省黄梅县人民医院副院长

冯淑娟：河南省登封市人民医院肿瘤血液科主任、登封市肿瘤医院副院长

陈科权：广西壮族自治区桂平市人民医院肿瘤科副主任

02   县域健康大咖播103    

主题：“县域谋新 急诊图强”第七期海南专场

时间：4月15日 15:00

参与嘉宾：

汪言安：健康界副总裁、健康县域传播平台总编辑

李子龙：浙江省余姚市人民医院急诊科主任、中国县级医院急诊联盟副理事长兼秘书长

邢   隆：澄迈县人民医院党委书记

丁文茂：昌江医疗集团院长

文   朝：东方市人民医院副院长

陈   松：万宁市人民医院副院长

程华斌：湖北省麻城市人民医院医务科主任、急诊科主任

王志敏：澄迈县人民医院急诊科主任

许友锋：昌江医疗集团急诊科主任

赵会必：东方市人民医院急诊科主任

卓   剑：万宁市人民医院急诊科主任