当医疗机构管理条例遇到总医院制

2022年4月7日，新华社受权发布《国务院关于修改和废止部分行政法规的决定》，其中《医疗机构管理条例》的部分条款已经被修改，决定自2022年5月1日起施行。

《看医界》署名徐毓才的文章提到：

备案制被依法确立，给社会办医吃了一个定心丸。 

本次修订最大的亮点就是将医疗机构备案制以法规形式固化了下来。在医疗机构设置审批方面，原规定：“所有医疗机构的设立必须经批准，取得设置批准书”，现在是医疗机构设置是审批制和备案制并存。 

尽管之前，政策就已经明确二级及以下医疗机构不再需要审批，只需“备案”，但由于于“法”无据，总让人觉得不放心、不踏实，如今在新条例中做出了明确规定，显然是给社会办医吃了一个定心丸。 

如果这么来看，的确对社会办医是莫大的鼓励，不过市场千变万化，社会办医就进入春天了？我给大家谈谈一个新的制度--总医院制，来自福建省三明市。

2020年，第四届中国DRG收付费大会中，来自三明市副市长张元明向大家介绍了三明总医院模式。这项制度是对现有医疗卫生服务模式、就医理念、就医秩序的深刻调整，是一项基础性、长远性、 系统性的制度设计。三明的健康“守门人”制度就是以总医院为主体的县域健康管护组织体系。

《行政管理改革》2021年第12期，詹积富同志发表了“以人民至上的理念推进公立医院改革——以三明医改为例”一文，其中这样描述：从根本上解决健康管护组织内部体制机制不够完善、上下联动不够紧密的难题，将县乡村三级人、财、物、事、绩、管高度集中统一，管理、人才、病种下沉，实现健康责任共担经济利益共享，真正成为一家人、一条心、一本账，增强健康管护组织内部协同性，目标一致为管护对象提供全周期、全过程健康管护。 

总医院随即变成了区域健康管护组织，实行医保基金打包支付，激发医务人员开展家庭医生签约服务、居民健康知识普及等健康促进工作的积极性，引导医疗服务从“治已病”转向“治已病与治未病”并重，最终向以“人民健康为中心”转变。

2019中国健康县域大会暨县级医院发展峰会”上，尤溪县总医院党委书记杨孝灯分享了该院在现代医院管理制度方面的实践和探索。杨孝灯介绍，在尤溪，老百姓开玩笑称尤溪县总医院为“第二卫健局”，因为为加强县域医共体建设，总医院设立了基层卫生科、基层医疗科、基层药品科、基层财务科、慢病科、健教科、远程培训中心等。 

综合三位领导上述的内容，大家可以看到总医院制的几个特点：

1、紧密型医联体，六个统一

2、钱跟着人走，区域医保基金打包支付

3、绩效（居民健康）和医务人员收入挂钩 

有人会问，这个和医疗机构管理条例有何关系？ 

打个比方，你开了个小饭店，原本和你竞争的可能有大有小的饭店。哪一天，那些和你竞争的饭店说要合并成一个餐饮集团了，请问你的压力有多大。 

也有人会挑战说：

1、饭店有特色，不怕竞争

回答：饭店可能差异化竞争，而一个诊所有多大的医疗特色？ 

2、技术不行，可以聘请大厨

回答：先不说薪资，有旱涝保收的公立医院集团，为何要来你的医院？

3、可以搞大型的社会办医机构

回答：有多大？有多少社会办医机构可以做到大投入？

如果总医院制全面铺开，社会办医的出路可能有：

1、医保不太覆盖的领域，譬如牙科、医美整形、生殖、祖传中医等

2、高端医疗，譬如营利性医疗机构、海外医疗服务等

3、专业领域较强的医生集团，譬如神经外科等

因此，所谓鼓励社会办医，并不是让你抢公立医院饭碗，而是作为医疗行业的补充。然后在有限的市场里，还有众多竞争对手，别太乐观了。