智齿与正畸的二三事

患者：“医生，我刚刚想去颌面外科拔智齿，外科医生听到我之后想要做矫正，所以先让我来正畸科看一下，确定智齿是否需要正畸前拔除。”正畸医生：“你很幸运，遇到了一个非常认真负责的外科医生。我们来具体分析一下您的情况。”这是常常发生在正畸门诊的一段对话。大家肯定会疑惑为什么智齿拔除前需要先来看正畸吧。这期小编就和大家谈谈智齿与正畸的二三事。

1.智齿也能是正畸的“坚实后备军”

如果缺失了磨牙，千万别着急去拔除智齿。因为有些情况下，可以辅助正畸，将智齿前移来替代缺失的磨牙，这样就可以避免种植牙的费用和麻烦了。不过前提是智齿本身无明显病变，且大小、形态合适。

2.智齿的拔除时机大有讲究

随着隐形牙套和种植钉的普及使用，有些轻中度的牙列拥挤和面型前突，可以通过拔除智齿，推全牙列往后来获得间隙，解决拥挤和嘴突的问题。刚拔除智齿的前三个月牙槽骨处于快速改建期，牙齿移动速度快，全牙列后移阻力小。如果早早拔除智齿，就无法获得此效应。在正畸医生推荐的合适时机去拔除智齿，就可以获得事半功倍的效果。

3.正畸可降低某些智齿拔除的风险

比如有些患者的下颌智齿是近中埋伏阻生的，抵在前面大牙的牙根上，并且智齿的根尖离下颌神经管较近。那么在拔除智齿时存在损伤下颌神经的风险，导致下唇麻木，前面大牙在智齿拔除后松动敏感的风险也较高。如果这个患者需要拔除前磨牙来矫正，并且前牙后移不需要一颗前磨牙的宽度，那么后牙可以适当前移，增加智齿的萌出空间。如图可见在正畸之后，左下智齿近中移动，牙长轴方向有所直立，根尖距离神经管的距离增加，智齿前方牙齿的远中牙槽骨水平也有所增加。此时，正畸后拔除智齿可能导致的神经损伤和前牙松动的风险能明显降低。如图的右上智齿在正畸前拔除需要切开牙龈，拔除后需要缝合，正畸后则可直接拔除。

4.有些智齿需要在正畸前拔除

那是不是这些埋伏阻生的智齿都可以在正畸后拔除，来降低风险呢？答案是：并不是。因为有些智齿是部分萌出的阻生智齿，由于难以清洁到位可能已经存在反复的发炎疼痛的情况，那么就需要尽快拔除。否则在正畸的1-3年的时间里发炎疼痛的情况会反复发生，也可能导致前面的磨牙被顶吸收或者龋坏，甚至被拔除，也会造成局部牙槽骨吸收。这些都是不可逆的损伤。预防性的尽早拔除智齿永远比亡羊补牢要省时省力省钱得多。

再比如牙齿萌出空间不足，智齿和前面大牙都阻生，则需要先拔除智齿，再通过正畸的方式直立阻生大牙。

5.正畸后需尽快拔除阻生的智齿，

防止牙齿拥挤复发

阻生的智齿有一直沿着牙冠方向萌出的力量，力量沿着后牙会一直传导到前面的牙齿，后牙呈块状，前牙为刃状，前牙较易受影响，会导致正畸后牙齿拥挤复发，特别是门牙。所以建议尽快拔除阻生的智齿，防范于未然。

6.是不是所有的智齿都需要拔除

并不是所有的智齿都需要拔除，比如已经完全萌出的智齿，大小、位置都是正确的，并且也从来没有发过炎，那么就可以保留。万一之后磨牙缺失，或许可以进行牙齿移植，替补上场。

注：图片都源于冯梦绮医生矫治患者曲面断层片

同济大学附属口腔医院正畸科

撰稿：冯梦绮

审校：廖崇珊