蛇咬伤

毒蛇毒素根据其对机体的效应可分为神经毒类、血液毒类、细胞毒类和混合毒类。蛇咬伤中毒临床表现复杂，病情进展十分迅速，中毒早期多表现为伤口局部疼痛、肿胀以及皮下出血、瘀斑，严重患者鼻腔、牙龈、消化道，甚至脑等全身各部位均可出现出血，危及患者生命。由蛇毒导致的出凝血功能障碍统称为蛇毒诱发消耗性凝血病。

病例介绍

患者年龄：26岁

患者性别：男

蛇咬伤转入。在当地一家医院接受了急救，进行了抗蛇血清疗法。抵达时，疼痛难忍，右下肢严重水肿。右腿骨筋膜室综合征的临床症状:无远端脉搏、感觉异常和足部发绀。皮肤病变发展迅速，导致出现多个水疱和大疱.

白细胞计数（WBC） 8.44×10^9/L，中性粒细胞比率89.90%，红细胞计数（RBC） 2.95×10^12/L，血小板 78×10^9/L；丙氨酸转氨酶（ALT）23 IU/L，天冬氨酸转氨酶（AST） 10 IU/L，γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT） 10 IU/L；肌酐（Cr） 37 μmol/L，尿素氮（BUN） 2.1 mmol/L；凝血酶原时间（PT） 23.7 s，国际标准化比值（PT-INR）2.12，凝血酶原时间活动度（PT%） 38%。结合患者家属提供毒蛇照片，诊断患者为博思罗普斯蛇咬伤中毒。

入院后立即对患者进行伤口清创，后给予负压吸引。破伤风抗毒素1 500 IU和倍他米松5.26 mg肌肉注射，以及抗感染、保护脏器、补液、利尿等治疗。在重症监护室接受抗血清治疗，并用克林霉素和头孢吡肟治疗6天。生命体征一直稳定。第7天，他出现发烧，皮疹，荨麻疹，关节痛与抗生素使用有关。考虑血清病继发于使用抗蛇血清和抗生素。筋膜切开术，直到术后第13天进行闭合和修复。伤口培养无生长，患者在脱敏5天后恢复使用哌拉西林+他唑巴坦的抗生素治疗。

出院时，患者无神经、功能或全身后遗症。

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2021-04-03