医美/无痛分娩/CPR/过敏/何时停手术？

专题一：很多医美悲剧发生是因为麻醉不专业

重点话题：

“颜值经济”的当下，医美行业成为拉动经济发展的亮点，也是人民对美好生活需求的表达。然而，手术麻醉并发症让人民群众缺乏安全感，让政府感到担忧。通过这次的专题探讨，做到“美与安全可兼得”，倡导安全麻醉，这是底线。

1. 医美手术现状与麻醉。

目前的美容整形手术以眼鼻手术较多，体型方面包括吸脂乳房下垂；男性整形增多，私密整形增多，七十岁医疗美容常见化。整形美容外科同时也涵盖疾病治疗，包括小儿先天畸形整型，腭裂，乳腺CA等等。绝大部分安全，提前预知风险。全麻手术风险大，对麻醉机器、麻醉医生经验要求高。医美手术大部分80%是局麻手术。什么医美手术需要全麻？疼痛等级高 ，面积大，要求无痛无恐惧，考虑全麻。满足安全有效舒适三大需求。

2.如何选择医美医院以及麻醉医生在医美手术中的定位。

根据自身需求，手术大，需要麻醉，建议考虑综合医院，因为有麻醉科有固定的麻醉大夫，手术室配备更齐全，可以承接较大的医美手术。下颌骨四类手术需要去大医院做。医美，医学主导，美在后，选择医院我们要关注资质问题，设备问题，外科，麻醉医生和护理人员的专业化规范培训都非常重要。

麻醉医生根据病人需求提供标准麻醉，规范镇痛，舒适术后。目前提出医美行业的麻醉创新，研究了面膜样的麻醉产品用于面部敷用，扩大延长局麻药的作用时间。

3.医疗美容麻醉事故发生的原因？

麻醉因素：①民营医疗机构麻醉科室建设薄弱，麻醉科医师短缺，临时聘请麻醉科医师的现象普遍，有些甚至由外科医师兼任麻醉科医师；②为了控制成本，往往会出现一位麻醉科医师负责多台手术的情况，严重违反医疗规范；③为尽量满足求美者的需求，并控制成本，不插管的静脉全麻成了大部分民营医院医疗美容手术首选麻醉方式。不插管静脉全麻的风险被严重低估。

专题二：无痛生娃及分娩意外麻醉医生是依托

1.分娩镇痛的技术及疑惑。

非药物镇痛和药物镇痛都有各自的优缺点。非药物镇痛包括音乐，刺激仪，陪伴，按摩，水疗池等等，但是针对剧烈疼痛，精神治疗无法抑制的情况下我们选择药物镇痛。麻醉医生通过实施椎管内分娩镇痛，利用低浓度小剂量的药物作用于疼痛部位，做到个体化规范化用药，提供安全精准持续性的产时镇痛。

2.什么时候可以进行分娩镇痛？

只要产妇有需求，根据个人意愿、舒适化医疗的宗旨，经过产科医生评估是可以经阴道试产的产妇， 排除椎管内麻醉禁忌症， 宫颈消失，进入产房即可开始操作。在胎心不行的情况下是否能分娩镇痛？需同产科医生以及产妇和家属共同商量方案。分娩镇痛相对比较安全，

即使去剖宫产，也为实施剖宫产麻醉留置导管提供了方便。

3.是否影响排尿？

跟自身情况有关，出现排尿困难，也有可能是生理问题不一定是麻醉影响。可以导尿解决。尿储留阻碍胎头下降，因此嘱咐镇痛前排尿。大膀胱、缩宫素使用、产程时间过长、感染等等都可能导致排尿困难。

4.分娩镇痛与产后抑郁。

椎管内分娩镇痛是否可以降低产后抑郁结果不一，仍需证实。作为分娩镇痛的实施者，麻醉科医师应关注和治疗产妇持续产后产道损伤、切口痛、哺乳痛、背痛及头痛等被证实与产后抑郁密切相关的围产期急慢性疼痛。同时，建议产科医师在围产期的各个阶段对产妇进行焦虑和抑郁的筛查和治疗，早期识别并关注高危抑郁产妇。

5.产科危急情况处理？

目前出血是引起产妇死亡的第一原因，第二是羊水栓塞。产房发生产妇大出血情况时，开放静脉，呼救，产科医生到场，麻醉医生到场，进行高级生命支持，管理气道，循环支持。分娩是一个极具挑战的动态变化过程，随时可能出现危及母儿安全的紧急事件。如分娩过程中出现脐带脱垂等紧急情况，需要分秒必争立即行剖宫产术以挽救母婴生命，实施了分娩镇痛的准妈妈由于预先留置了一条“生命”通道—硬膜外导管，麻醉医生可直接从导管加药实现快速麻醉，为手术准备节省了时间，既提供了舒适的麻醉和镇痛又提高了手术的安全性。因此在分娩镇痛的带动下，现代化产房形成了以母婴安全为中心、产科麻醉进驻产房、新生儿科协同参与的多学科医疗团队医疗模式。

专题三：麻醉医生经历的生死时速 教你怎么救命

1.心跳骤停的原因

心脏停搏的原因广泛多样。心脏停搏通常是由于长时间室颤失代偿所继发的。另外，对室性心动过速或室颤进行除颤也会导致心搏停止。但是，如果不及时治疗，任何导致心脏骤停的原因最终都会导致心脏停搏。在评估具有初始心脏搏动心律的患者时，必须考虑可逆原因。对于心脏骤停的可逆原因，高级心脏生命支持（ACLS）传授的一种有用的记忆法即5H和5T。5H包括血容量不足，缺氧，酸中毒，低血钾/高钾血症，低体温。5T包括张力性气胸，心脏填塞，中毒，肺栓塞和心肌梗死。

2.成人心脏骤停急救流程

专题四：手术麻醉出现过敏性休克会致命吗

麻醉用药属于一种相对独特的用药方式，通常需要在较短的手术过程中使用多种药物。但是，任何药物的使用都会导致过敏反应和类过敏反应。随着医疗水平的提高，该类反应的发生率在全球范围内呈上升趋势，使得过敏和类过敏反应成为目前围术期讨论的热点话题之一。

1. 简要了解过敏反应。

清醒状态下产生的过敏反应可以出现皮肤改变，消化道反应，严重者发生呼吸循环改变。有的时候患者会告知有多种药物过敏，但其实可能是由于药物本身副作用引起而并非过敏反应，需要详细询问病史加以鉴别。由于剧烈运动而导致机体产生对自身的过敏的反应也需要注意。

2. 过敏反应在麻醉状态和非麻醉状态下的区别。

围术期过敏反应通常发生在麻醉诱导期多种药物应用后，最常见是由于肌松药物引起。

3.手术中发生过敏反应怎么办？

由于术前禁食禁饮，诱导过程中发生血压轻微下降，建立人工通气后，血压仍然降低， 排除容量不足的情况后，第一反应考虑针对麻醉药物的过敏反应，查看是否合并皮疹或者是整个皮肤发红的一种神经血管性水肿状态，如果有高度怀疑过敏。给肾上腺素，血压回升，情况好转，手术继续。另一种情况，血压依然不稳定，过敏性休克，严重过敏反应，考虑手术延期。根据过敏反应持续时间及严重程度，决定手术是否继续。下次麻醉更换药物。手术当中出现的过敏反应，仔细排查输液输血抗生素使用外科耗材器械使用乳胶过敏等等。

4.严重过敏反应处理流程。

专题五：什么状况下麻醉医生有权叫停手术、

外科准备了大半天，麻醉医生一句话就把手术停了，外科专家是否真正理解麻醉医生停手术的苦衷？术前评估不及时，不彻底，会导致病人术后并发症。从实用角度出发，合理的术前评估到底应该如何面对 － 对于手术医生和麻醉医生，是职业需要；对于病人，则关系到其健康和生命。

1. 什么情况下停手术？

从安全角度出发，术前检查不够完善，系统性疾病控制不佳，新发现的疾病如急性心绞痛、TIA等，手术前或者当天叫停手术。安全第一。印象深刻的叫停手术：妇科手术患者术前检查提示心率快，既往合并甲亢，查甲功异常，遂停手术。麻醉和外科彼此尊重，做到患者利益最大化。

2. 血压与麻醉

①麻醉术中经常遇到高血压患者,而许多高血压患者术前尚未得到很好的控制就急于实施手术,尤其自行应用抗高血压药物的患者,因有些药物可对麻醉与手术产生影响,需要麻醉医师予以了解,并做出评估；②由于高血压手术患者麻醉风险较大,择期手术患者应先将血压控制在安全范围内为妥；③随着临床麻醉学的发展,临床上虽不再硬性规定收缩压超过180mmHg、舒张压大于110mmHg则必须暂停麻醉与手术,但血压越高其麻醉风险也越大,因高血压患者围麻醉期容易发生心肌缺血、脑卒中、脑梗死、心肌梗死心力衰竭等严重并发症,甚至突发猝死者仍时有发生。所以,为保障该类手术患者围麻醉期安全,务必严格把关，以避免出现并发症或发生意外。

术前规律服用降压药，手术当天继续服用降压药。入室后给与镇静药物，血压降到相对安全水平，继续手术。通过镇静干预，解除交感神经兴奋引起的血压过高。

3. .吸烟与麻醉

吸烟有害健康，吸烟影响麻醉，不论是主动吸烟还是被动吸烟，围术期出现呼吸问题的危险比不吸烟者增加。唯一能降低吸烟相关的风险的措施就是戒烟。研究发现术前戒烟至少8周，可使呼吸系统并发症的发生率降低到与非吸烟者相似的水平。 如果来不及，术前没有这么长的时间来戒烟，比如肿瘤手术等，或者烟瘾特别大，无法做到完全戒烟8周，那么即使术前12小时开始戒烟也有一定的益处。

4. 术前禁饮禁食与停手术。

执行好术前禁食禁饮规则，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。若发生择期手术禁食时间不足，手术延迟。

5.无痛胃肠镜与麻醉。

胃肠镜检查由于机械刺激和心理应激，患者常出现不适反应。麻醉给患者创造舒适化医疗的条件，无痛技术使患者在内镜操作过程中无明显不适，有利于消除患者对内镜操作的恐惧和焦虑，增加内镜操作的依从性，从而保障内镜操作的顺利完成。

什么人都能打“无痛”吗？合并下列疾病的患者需谨慎：1、呼吸系统：急性呼吸道感染、严重肺炎、慢性阻塞性肺气肿、哮喘急性发作期；2、心衰、心梗、中风、昏迷、肾衰、肝衰、贫血、高龄衰弱等体征不稳定时；3、张口障碍、颈项或下颌活动受限者；4、消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐或呕血者存在潴留液反流误吸入气管引起吸入性肺炎的风险，应在胃肠减压等预处理排出潴留液后才能进行无痛内镜。