【科普】眼球突出竟是鼻腔肿瘤？精准放疗保眼球

爱美的张女士有些苦恼，

她右眼外突，看东西重影的毛病已经许久了

辗转多家医院眼科也没查出病因

症状也越来越严重

抱着最后的希望

张女士来到我院就诊

凭借多年临床经验，经过头颈部增强MRI检查、活检病理等综合判断，张女士被诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤：腺样囊性癌、筛状型，目前已处于晚期。

小小鼻腔也会生肿瘤？

鼻腔鼻窦恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的9.7%-11.9%；因为鼻腔位居颜面部，一旦患肿瘤，对患者的生活质量影响巨大。

案例中张女士所罹患的是鼻腔鼻窦恶性肿瘤中最常见的类型——腺样囊性癌（以下简称ACC），这是源于涎腺组织的肿瘤，最多见的原发部位为上颌窦，其次为鼻腔。ACC 具有独特的生物学行为，包括生长相对缓慢，具有嗜神经侵袭性，易发生局部广泛浸润侵袭等特点，导致治疗难度增加。由于鼻腔鼻窦空腔性的解剖特点，发病早期肿瘤在空腔中生长，症状往往不明显，常常被病人忽略；约72%的鼻腔鼻窦ACC 患者确诊时处于局部晚期(T3或T4期)。

图为鼻腔鼻窦解剖位置

来源于头颈部肿瘤放射治疗图谱第2版

哪些症状需要我们提高警惕？

早期鼻腔鼻窦肿瘤无明显症状或者症状不典型；当肿瘤体积较大或者超越鼻腔鼻窦范围、破坏骨壁时，会出现临近器官等相应不适症状。

 鼻部会出现血涕、渐进性鼻塞、嗅觉减退、脓臭涕、鼻外形改变等。

眼部会出现眼球移位、复视、眼球外突、视力下降甚至失明等。

颜面部会出现面部麻木、肿胀甚至皮肤溃破等。

肿瘤累及鼻咽及颅底会出现耳鸣、听力减退、头痛、脑神经损伤表现等。

颈部淋巴结转移（颈部肿块）或远处转移（肺、骨、肝）。

像张女士这样右眼外突，看东西重影，就是鼻腔鼻窦肿瘤的典型症状。那么该如何治疗呢？

目前公认的治疗方法是彻底手术切除，术后辅以放射治疗。由于该瘤种沿神经侵袭的特点，临床上即使是早期病变，也建议进行术后放射治疗，以降低肿瘤复发的概率。本病例中由于张女士腺样囊性癌已超越鼻腔侵入眼眶内，彻底清除需剜除眼球手术可能导致毁容。

一听手术彻底切除需要眼球剜除，

张女士顿时感觉天都要塌下来了，

因顾忌毁容，张女士拒绝接受治疗。

外科医生将张女士转诊至放疗科。

精准放疗 保眼球

ACC被公认的最佳治疗方法是手术彻底切除+术后放疗。随着医学技术和计算机技术的不断进步，精确放疗具有高度的适形性、精准性和有效性。在ACC这种具有沿神经侵袭特性的肿瘤，精确放疗技术沿神经径路追踪杀灭肿瘤的能力，使得鼻腔鼻窦ACC的治疗效果得到了极大地提高。

在进行了一系列准备工作后，放疗科医生对张女士予以实施根治性放疗（IMRT技术）。放疗后肿瘤完全退缩，复视基本缓解。

放疗前MRI：肿瘤占据右侧上颌窦，并突破眼眶底部骨质，侵入右眼眶内.。

放疗后3年MRI：右眼已无明显突出

张女士到目前为止已疗后3年，生活正常，视觉功能良好。

即使处于肿瘤晚期阶段，也不能轻易放弃治疗。现代医学技术仍有可能既根治肿瘤，又最大限度地保护生活质量。

但目前的医学技术，尚无法疗前精准地检测出单纯放疗即可完全击退肿瘤的病变，仍需首选先手术彻底切除肿瘤，再行术后放疗，可以取得最佳的治疗效果。

放疗医生再次强调

ACC应对要点

虽然鼻腔鼻窦ACC具有高度侵袭性的特点，但如早期发现和诊断，予以彻底手术切除，并辅以术后放射治疗，患者可以长期生存。

不幸在晚期才确诊、无法手术切除的病变，可试行单纯放疗，在很多病例仍可以取得很好的治疗效果。

复发转移性病例，可以施行挽救性手术，视具体情况选择性应用放射治疗。

Tips：

事实上，以上任何治疗方式都离不开放射治疗，放疗的成功有三个环环相扣的环节：肿瘤靶区的精确勾画（临床医生），合理的剂量优化分布（物理师），精准的照射打击（技术员）。

我院放疗科作为建科较早的放射治疗中心，至今已有近四十年历史，在治疗头颈部肿瘤方面积累了大量的临床经验，具有很强的专业优势，放射治疗的头颈部肿瘤中,不但常见的肿瘤病例数多，疑难杂症、罕见病也多见；临床诊断、病理诊断、影像诊断有独到之处。通过多学科团队合作，将放射治疗、手术与化疗有机结合，在治疗肿瘤的同时，最大限度地保护正常器官和组织，提高患者的生存质量。

  供稿 | 放疗科  李骥  王丽

审校 | 放疗科  王胜资 王孝深

编辑 | 党委宣传部    占倩

卡通图片均来自网络