主动脉夹层的解剖分型

来源：超声

转载已获授权

编辑：女超人

概述：

主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%。美国心脏协会2006年报道本病年发病率为25-30/100万，国内无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。根据现有的文献资料对比，国内的发病率高于西方发达国家。本病系主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程。

病因：

目前认为本病的基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变，部分患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，但大多数患者基本病因并不清楚。在马方氏综合征患者并发本病者约为40%。先天性二叶主动脉瓣患者并发本病占5%。某些其他先天性心血管畸形，如主动脉瓣单瓣畸形和主动脉缩窄也易并发主动脉夹层。另外，动脉内导管术及主动脉球囊反搏等诊疗操作也可能引起主动脉夹层，主动脉内造影剂注射误伤内膜等也可导致本病。高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要促发因素，约3/4的主动脉夹层患者有高血压，60~70岁的老年人发病率较高，男性为女性发病率的2倍。

解剖学上，主动脉夹层最常用的两种方法为DeBakey分型和Stanford分型。

以分型为目的，升主动脉定义为头臂干开始的近心段主动脉，降主动脉定义为左锁骨下动脉开始的远心段主动脉。

DeBakey分型基于第一破裂口的位置和夹层的扩展范围而进行分型：

I型：夹层始于升主动脉，向远心端至少扩展至主动脉弓，典型病例至降主动脉（通常推荐手术）。 

II型：夹层始于并限于升主动脉（通常推荐手术）。 

III型：夹层始于降主动脉，常向远心端扩展（通常推荐非手术治疗）。     

IIIa：限于胸降主动脉。     

IIIb：扩展至膈下。 Stanford分型依是否累及升主动脉，将夹层分为两类。 

A型：不管破裂口位置，凡累及升主动脉的夹层（通常推荐手术）。 

B型：所有未累及升主动脉的夹层（通常推荐非手术治疗）。注意累及主动脉弓但不累及升主动脉的夹层，Stanford分型为B型。