巨大肿瘤占满26岁小伙脑袋，省二医专家精准定位成功摘瘤

       头痛、肢体乏力，以为是工作劳累？然而，如果休息后无明显好转，千万当心，也许没那么简单！     近日   ，广西南宁一年轻小伙因手脚无力伴有头痛加重去当地医院就诊，没想到竟是颅内长了两个鸡蛋   大小的巨大肿瘤。由于手术难度高、风险大，推荐他来到广   东省第二人民医院（以下简称“省二医”），省二医神经外科医生手术成功切除巨大肿瘤。如今已康复出院，后续恢复良好。    

26岁小伙右手不听使唤

竟是颅内有巨大肿瘤

       来自广西南宁的小黄（化名）是一名厨艺精湛的厨师，自己经营了一个小饭店。街坊邻居对他的手艺赞不绝口。按理来说，26岁的他，拥有着幸福美满的家庭，事业也处于上升期，工作干劲十足。然而，命运对他开了个玩笑。2021年12月的一天，正在炒菜时，小黄突然感觉自己右手无力，拿炒勺的手有些不听使唤。因为平时身体不错，所以小黄没多在意，以为只是最近有些忙碌，劳累过度导致的。没想到的是，忙碌结束之后，自己休息了好几天，情况也没有好转，不仅肢体乏力的症状明显加重，并开始出现头痛。随着时间推移，小黄右腿也逐渐出现无力感，最严重时候甚至影响正常行走。情急之下，小黄在家人陪同下到当地医院就医，医生建议做个头颅MR检查。没想到，检查结果让他出乎意料。MR提示   双侧脑室、三脑室、左侧丘脑旁巨大占位性病变，诊断结果为脑室内巨大肿瘤。           

       当地医院表示，手术难度较大，   肿瘤位置深，涉及很多重要解剖结构，手术风险较高，手术后甚至可能没办法清醒，建议转至上级医院治疗。听到这个消息，小黄大脑一片空白，感觉天都要塌下来了。作为家里的主心骨，孩子才刚刚2岁，如果术后醒不来，整个家庭就完了。小黄很纠结，于是到处求医，几乎跑遍了当地所有的大型三甲医院，但得到的消息都是 难度大、风险高。在一次就诊过程中，医生推荐小黄可以找神经外科主任医师，他具备丰富的颅脑肿瘤手术经验。抱着一丝希望，小黄从广西来到了广东。  

肿瘤几乎占满整个脑室

医生精准定位成功摘瘤

       小黄抵达广州后，立刻就去了省二医，找到主任。看了他的头颅MR片后，张勇主任表示，脑室内的肿瘤已经有两个鸡蛋一样大，累及胼胝体、双侧脑室、三脑室、中脑导水管、左侧丘脑以及胼胝体周围动脉及大脑深部的引流静脉，可以说几乎占满了整个脑室。“ 肿瘤特别大，而且周围都是重要的神经传导束，稍有不慎就会影响肢体运动及感觉功能，术后也很可能出现脑积水无法缓解，使颅内压持续升高，严重时甚至会诱发脑疝危及患者生命，是一台难度非常高的手术。 我们需要更加详细的评估，以及详尽的手术计划预案，才可以确保手术安全、顺利完成。”主任说。于是，张勇主任安排了团队中擅长影像学后处理的医生，负责小黄的疾病管理。刘佳文医生安排小黄复查头颅MRA，并补做DTI序列，把肿瘤的供血、与周围脑室的关系、肿瘤周围重要的神经纤维束   都标记、重建出来，用以制定最佳手术预案。      

手术策略选择：经终板造瘘释放脑脊液，可最大程度释放脑脊液，同时可解决术后脑积水问题。

手术入路方向：从右侧入路可沿肿瘤长轴实现肿瘤全切，减少手术时间，从左侧入路可能残留右侧脑室肿瘤，需再次手术，增加患者费用及神经功能损伤。

经胼胝体入路可最大程度获得手术空间，减少对周围重要结构的牵拉损伤，保护神经功能。

       综合考虑之后，主任团队最终确定了为小黄进行手术治疗的最佳方案：   经终板造瘘+经右侧纵裂胼胝体入路双侧脑室、三脑室肿瘤切除术。主任介绍，脑室内肿瘤手术属于神经外科难度较高的手术。术前需详细评估，术中需小心操作，避免损伤重要的神经组织结构，保护神经功能。术后需仔细管理，避免颅内感染、脑积水等并发症。手术的日子很快到来。主任手术团队先   切除胼胝体下方肿瘤，剥离子牵拉显露右侧脑室肿瘤   ，分块切除右侧脑室肿瘤及肿瘤基底部。随后，切除左侧脑室肿瘤，分离三脑室肿瘤与周围粘连，分块切除减压，沿包膜完整切除三脑室肿瘤。手术过程中，神经导航实时镜下精准定位，减少神经功能损伤，术后仔细管理，避免术后并发症发生。    

    17个小时过去，手术顺利完成。术后MR   提示颅内肿瘤全部切除。         

       如今，小黄恢复良好，肢体无力症状已经消失，也可以正常下地行走。出院前，小黄特地找到医生，并与他们合影。“   我在老家的时候，医生都放弃我了，只有主任接受了我！   感谢主任高超的手术技术，医生的细心管理。”他说。