麻醉监测不仅仅限于仪器上的数据

作者：陈龙 高新跃

单位：上海市浦东新区浦南医院麻醉科

影视剧里，手术室门外走廊里焦灼不安的家属、手术台上全神贯注正在操作的医生、监护仪上跳动的数字伴随着的滴答声回荡……这些模式化的手术情节是否似曾相识呢？那么请问是谁在观察监护仪上的数字呢？

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当然是麻醉医师在观察和监测。

又有人问，麻醉不是“打一针”就让病人感觉不痛吗？麻醉医师只需要坐在手术台旁边就可以，还需要监测什么呢？

其实不然，麻醉医生在“打针”即麻醉诱导前要进行仔细评估，在麻醉诱导即刚“打针”时，要密切监测并维持患者正常的生命体征，要有效地防止手术中出现严重的并发症，要保证手术的安全，而“打针”完后更要保证患者平平安安醒来，这要靠麻醉医师的监测才能完成。

有关监测的方法有很多，古有“望、闻、问、切”，今有“望、触、叩、听”，现代化的监测仪器提供的数据越来越多、越来越精确和实时动态，对麻醉医师的技术判断能力的支撑也越来越强。但通过仪器提供的数据只是麻醉医师监测的一部分，许多监测项目需要用眼、用耳、用手、用心去观察、去聆听、去判断、去发现。一名合格优秀的麻醉医师，通过自己的观察和监测数据，可以随时掌握患者的生理、药理、生化和病理生理等方面的变化，为患者实施漂亮的精准麻醉和接近完美的舒适医疗技术，因此现代化的监测仪器并不能取代麻醉医师的工作。

随着医学的发展和理念的进步，过去不重视的监测项目越来越得到麻醉医师的关注，比如体温监测。人是恒温动物，一旦体温平衡打破，会增加机体不良生理影响的危险性，麻醉下的病人体温更容易发生体温平衡打破的现象，因此加强麻醉期的体温监测，对预防和处理与体温相关的并发症非常重要。另一个例子是对眼睛保护的重视，许多人睁着眼睡觉，会在手术后出现暴露性角膜炎，需要麻醉医师细致观察去避免。

这些不断增加的监测内容，对麻醉医生评估患者麻醉与手术安全是必不可少的项目，但有很多数据不在监测仪上，需要麻醉医师凭借一定的经验或者辅助检查进行评估，如：

1.通过观察患者皮肤、粘膜、甲床及术野血色，判断病人有无低氧血症及过敏反应。

2.听诊肺部判断患者是否有肺水肿、肺不张等并发症。观察患者胸腹起伏幅度，呼吸机储气囊活动等了解呼吸有无、呼吸次数及呼吸深浅，判定患者拔除气管导管条件，以及观察呼吸类型，判定是否可以将苏醒的患者送回病房。

3.监测尿量，可一定程度上反应肾脏灌注状态，间接反应内脏器官灌注情况，指导液体治疗。

4.动态监测激活凝血时间（ACT）反映人体凝血功能，针对性的补充凝血因子。

5.监测血气分析，用来判断患者机体是否存在酸碱平衡失调、电解质紊乱和缺氧程度的常用检验手段。

6.血栓弹力图（TEG），是近来比较先进的监测和评估患者凝血状态的指标，可准确提供患者的凝血概况，可以精确进行术中成分输血。

7.食管超声心动图（TEE），可以监测：(1)术中出现难以解释的低血压、低氧血症，且难以纠正者。(2)血流动力学监测，观察前负荷、后负荷、心肌收缩及舒张功能。(3)评估术中患者手术治疗效果等。

从以上几条的介绍中，我们可以得到这样的结论：麻醉医师的监测项目远远多于监护仪上的数据，只有麻醉医师灵活运用不同的监测手段，才能获得正确的临床判断，更好更完美地维护患者生命体征平稳，让患者顺利苏醒，早日回归正常生活。

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