透析后尿量正常，能否减少透析次数？

最近有一位61岁合并高血压贫血的慢性肾病患者来医院问诊，曾患有慢性肾炎和泌尿系统结石，因结石导致了感染，感染好了后却出现了肾衰需要透析。

患者已进行了半年的血透，目前透析两次/周，3.5小时/次。每次大概要3000ml左右，现在出现头晕症状，但尿量正常，如何处理症状？透析次数能减少吗？

今天我们邀请到了来自空军军医大学西京医院的张鹏教授来解答这些问题。

张鹏 教授

空军军医大学西京医院

尿量正常

也不建议减少透析次数

透析的次数不仅只是取决于患者的尿量，还取决于患者自身其它的相关并发症，比如是否出现恶心呕吐，是否出现心衰，是否出现水负荷过多等。因此，是否能够减少透析次数需从多方面考虑。 

透析时血压低

可能与干体重和自身心血管疾病有关

对透析肾友而言有两个原因可能会导致血压低：

1.干体重控制不理想

一般而言，每次透析脱水不能超过干体重的3%-5%，最多不能超过5%，如果超过5%则可能导致低血压。

2.自身的心血管问题

心血管疾病也可能导致低血压，因此患者可以进行心脏彩超检查，必要时还需检查一些心衰指数。 

现有研究

不支持减少透析次数

目前有两项研究指出，在保证透析总时长不变的情况下，减少透析次数反而不利于透析患者的长期生存。

其中一项研究比较了在血肌酐约为800μmol/L的慢性肾功能衰竭患者当中，透析6次/周，2小时/次和透析3次/周，4小时/次对生存时间的两组影响。最后发现透析6次/周的患者组当中，心血管疾病的发生率和死亡风险都比透析3次/周的患者组低，相关并发症的发生率也更低。

另一项研究比较了不同透析间隔对透析肾友存活率的影响，这些肾友透析3次/周，分别是周一、周三、周五再到下周的周一，透析间隔分别是2天、2天、3天。结果发现大部分透析患者的死亡时间都在周五到下周一这段时间内。因此，即使透析间隔仅延长1天，也会极大地增加患者的死亡风险和并发症的发生率。

所以如果没有特殊情况

不建议肾友减少透析次数

因为透析不仅仅是为了脱水

更多地还能帮助清除毒素

对于心血管及其他系统

也有非常好的保护作用