印度传统药物导致的铅中毒

病例介绍

患者年龄：76岁

患者性别：女

因腹痛、厌食、体重减轻、智力下降入院。

2个月前，开始出现与便秘相关的上腹部疼痛和厌食症。腹痛加剧，在当地住院。最初的实验室检查结果显示，正常红细胞性贫血和胆红素水平升高。尿卟啉水平升高，转院治疗。

住院第3天，患者可以进食少量的食物。在为患者制定出院计划时，便秘恶化，进食量减少。

住院第7天，出现呕吐，实验室检查显示低钠血症。腹部和骨盆的CT显示多个扩张的充满液体的小肠袢，直径可达4cm，在右下腹部存在气液平。这些症状提示急性卟啉症，但也不排除铅中毒。

询问病史：患者的女儿经常从印度探访，并为患者提供营养品与补品。医生怀疑患者因服用阿育吠陀药物而导致铅中毒。Rasa shastra是向草药中添加铅、砷和汞等金属的古老做法。

对血液中的铅含量进行了检测，患者的铅含量在104μg/dl，显著升高。

临床诊断：铅中毒。

治疗经过：二巯基丁二酸驱铅治疗15个月。血铅明显下降，血红蛋白明显升高，腹痛减轻，但认知功能未见改善。

相关知识点

卟啉代谢障碍是铅中毒机制中重要和较早的变化之一。卟啉是血红蛋白合成过程的中间物，血红蛋白合成过程中，受到一系列巯基酶的作用。现已证实，铅至少对 δ-氨基乙酰丙酸脱水酶 （δ -氨基 -γ -酮戊酸脱水酶，ALAD）、 粪卟啉原氧化酶和亚铁络合酶有抑制作用。ALAD 是一种金属酶，由 8 个相同的亚单位和 8 个锌离子组成，锌离子对酶的活性和稳定性起着重要的作用。铅能置换活动位点的锌离子，抑制ALAD 的活性，从而使 δ - 氨基乙酰丙酸 （ALA）形成卟啉原受到抑制，结果血中ALA 增多，由尿排出的ALA 也增多； 铅抑制粪卟啉原氧化酶，阻碍粪卟啉原Ⅲ，氧化为原卟啉 Ⅸ，结果使血中粪卟啉增多，尿排出粪卟啉也增多；铅抑制亚铁络合酶，使原卟啉 Ⅸ不能与二价铁结合为血红素，红细胞中原卟啉增多，可与红细胞线粒体内丰富的锌结合，导致锌原卟啉增加。所以尿中ALA 、粪卟啉和血中原卟啉或锌原卟啉测定都是铅中毒的诊断指标。