每周读书分享：医疗管理信息化、医联体实践与思考、县域医联体建设、医联体绩效评价、医联体建设政策研究

每周读书分享

------岐黄之星团队  

一、基于区块链技术的医疗管理信息化应用分析

李冰伶

成都中医药大学管理学院

2020级公共事业管理专业医院管理班 

文献：何波, 王桂胜. 基于区块链技术的医疗管理信息化应用分析[J]. 四川大学学报：自然科学版, 2018, 55(6):6.

关键词：区块链；医疗管理；信息化；安全

文献内容：该文探讨了在我国医疗管理信息化发展中存在的一系列问题以及区块链技术在医疗管理信息化中的重要应用．论文指出区块链技术解决了医疗信息资源的互联互通、信息保密和不可篡改性以及信息共享等问题。区块链技术的推广有利于解决医疗服务质量监管和控制问题以及医疗保险赔付不及时等问题。信息载入的透明化能很好发挥医院或药厂的自我监督作用，有利于解决药品防伪、手术问责等问题。数据共享将成为信息社会发展的必然，医院和患者等主体的连接更为紧密。

但不同医院间的记录标准不统一、各成体系的运作系统增加了信息共享流通的难度。

我的思考：互联网技术使患者就医过程变得透明，为患者提供了解自己病情的平台，有利于缓解医患双方信息地位不平等造成的医患纠纷。但同时仍有许多问题待解决，如区块链记录患者病历的成本谁来支付？从区块链的推广到普及的过程中必然会伴随着患者向更高等、医疗服务更好的医院流通，乡镇等小型医院的生活环境更加艰难，医疗水平失衡加剧。病人家属能否有权限查询患者病历？会不会涉及到如HIV等道德困境。

二、基于新医改背景下同济医院构建医联体的实践与思考

 杨文菊

北京中医药大学

社会医学与卫生事业管理硕士研究生

成都中医药大学附属医院医联体中心 

文献：沈婉婉,高欢,杜杏利,廖家智,赵忻蕊,项莉.基于新医改背景下同济医院构建医联体的实践与思考[J].中国医院,2021,25(04):19-21.

文章概述：同济医院2011年开始探索“同济托管模式”，医院在多年开展对口支援及医院托管的工作基础之上，建立了跨区域医联体、社区医联体、专科医联体等多种类型的医联体，2011-2019年，已累计建设1个区域医疗中心、20个院级医联体和16个专科医联体。主要措施①出台医联体建设方案，推进医疗同质化管理。②制定医联体绩效工资政策，考核同时给予激励。③ 畅通双向转诊，为患者提供连续性服务。④下沉优质医疗资源，提升服务能力。⑤ 开展远程医疗，实现医疗资源互通互享。⑥搭建八大共享平台，为基层培养医疗人才。成效：促进了医联体内各医院间的资源统筹和分工协作，双向转诊绿色通道畅通，分级诊疗日趋有序，基层诊疗能力得到显著提升，实现居民在家门口就能享受优质医疗服务，发挥了三级医院优质医疗资源的辐射作用。

个人思考：推进医联体建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，是推进医疗资源下沉、提升基层服务能力、更好实施分级诊疗和满足群众健康需求的重要举措。医联体建设中，要注重医联体单位间医疗质量的同质化管理，要以绩效为杠杆，调动员工参与医联体建设的积极性和主动性。资源下沉后，要以为基层培养人才为重点，实现技术和管理的双输出。畅通的双向转诊通道、信息的互联互通，会更好地助力于医联体建设。

三、基于社会网络分析方法的黑龙江省县域医联体建设问题分析及思考

李欣滢

双流区中医医院事业发展部主任

文献：基于社会网络分析方法的黑龙江省县域医联体建设问题分析及思考张鑫; 王佳慧; 孟楠; 许峤; 单凌寒; 吴群红， 中国卫生事业管理 2021年02期 ， 期刊

关键词：县域医联体;分级诊疗;社会网络分析;

文章内容：县域医联体建设是推进分级诊疗的重要方式，本文深入研究分析黑龙江省县域医联体建设中的关键问题，如在政策和相关卫生资源的配置上存在医疗资源薄弱、县域医联体政策、配套措施不足等问题;医联体成员间、医生间利益分配和激励机制不足、农村基层医疗机构服务能力不足以及政府对于医共体财政补助不足等问题。同时通过重构利益分配和激励机制、以政策与相关配套措施推动县域医联体建设、补齐县级医院短板等措施，推动黑龙江省县域医联体建设并取得有效成效。 

个人思考：黑龙江省县域医联体建设存在的关键问题，也是目前很多省市县域医联体建设的共性问题。怎样构建农村基层卫生服务体系，如何解决利益分配和激励机制不足，以及农村基层医疗机构服务能力不足等问题，都有待实践和探索。以双流为例，2015年起双流就开展“城乡中医药一体化”工程，推进县域医联体建设，通过人员下派、区管院用，对基层中医药服务能力提升起到了很大作用，但是并未构成县域内分级诊疗转诊格局，虽然财政给予了下派人员绩效补助，但是医联体成员间利益矛盾日渐突出，龙头单位参与积极性受阻，分级诊疗目标实现困难。借鉴黑龙江前期建设经验，给县域医联体建设提供一定参考。

四、不完全契约理论视角下医联体绩效评价及改进策略

陈丽

成都中医药大学管理学院

2019级公共事业管理医院管理班

校学生会办公室、校武术协会团支书

参与编写医联体书籍

热爱运动与旅游的吃货

文献：王振宇,胡亚娣,林凯.不完全契约理论视角下医联体绩效评价及改进策略[J].中国卫生经济,2020,39(8):75-78.

关键词：不完全契约理论；医疗联合体；绩效评价

文献概述：本文以不完全契约理论为分析视角，评价不同类型医联体中被托管县级医院的绩效差异，探讨可能的影响因素。采用间断时间序列等分析方法，分析不同类型县级医院在执行医联体有关政策前后绩效指标的变化。文章从公平性、有效性和可持续性方面研究得出，重点托管、全面托管和中医专科托管三类医联体的样本医院均增加了服务量，提高了医疗技术水平，提升了居民就医体验，财政投入占总收入比重也呈持续增长趋势，但各类医院的经营状况存在着差异。其中重点托管医院的经营状况较好，全面托管医院收入支出比重有下降趋势，中医专科托管医院的绩效介于两者之间。最后阐述引入市场机制、提升政府治理水平和鼓励中医药发展对完善契约的重要性，以提升医联体县级医院的整体绩效水平。

我的思考：契约理论是研究在特定交易环境下来分析不同合同人之间的经济行为与结果，往往需要通过假定条件在一定程度上简化交易属性，建立模型来分析并得出理论观点。本文以不完全契约理论生动阐述了医联体中城市医院与被托管医院的关系，在医联体建设中，行政手段要与市场机制并举，从而在一定程度上减少了契约不完全性的影响。

五、我国医联体建设省级政策的量化研究——基于政策工具、利益相关者、政策效力的三维分析框架

 李庆

成都中医药大学临床医学院

2019级中西医1班  

曾任分团委社会实践部部长

参与编写医联体书籍

一名热爱旅游的吃货少女

文献：刘文莲,何敏媚,武佳敏,刘畅.我国医联体建设省级政策的量化研究——基于政策工具、利益相关者、政策效力的三维分析框架[J].卫生软科学,2022,36(02):6-13.

关键词：医联体; 政策工具; 三维分析框架; 政策优化

文章内容：目的：分析我国省级医联体建设政策，探究省级健康政策的制定实践同居民个体健康需求满足的动态耦合程度，为推进医联体建设及政策优化提出合理性的意见。研究方法：检索省级政府建设医联体的政策文件， 基于 Ｒothwell 和 Zegveld 政策工具编码分类，构建基本政策工具维度、利益相关者维度和政策效力维度的三维分析框架。结果：最终纳入 31 篇政策文 件。X 维 度，供 给 型、环 境 型、需求型工具分别占比为 7. 38% 、 

42% 和 76. 20% 。Y 维 度，医 疗 机 构、医 务 人 员、政 府、患 者、医 保、医药工具分别占比为 47. 63% 、8. 94% 、22. 81% 、13. 14% 、5. 29% 和 2. 19% 。Z 维 度，服 务、责 任、利 益、管理共同体工具分别占比为21. 82% 、9. 09% 、12. 73% 和 56. 36%。结论：当前医联体建设主要以环境型政策为主，供给型和需求型政策工具运用较少; 与医务人员和患者相关的政策工具使用较少，主要集中于政府和医疗机构; 建设管理共同体的政策工具占比多，建设利益和责任共同体的政策工具占比较少。

我的思考：文章以省级医联体建设作为研究对象，利用基本政策工具、利益相关者、政策效力 3 个维度构建三维 ( X － Y － Z) 分析框架，对获取的政策文本开展内容分析和多维交叉分析，总结归纳出相关政策的优势和不足。其不足归纳为以下四点：1.供给型和需求型政策存在缺失和不足 2.环境型政策在各省医联体建设中存在过溢现象 3.对利益相关者各方实施的政策有较大差异 4.对建设管理服务共同体更加偏重。近年来各省大力建设医联体，发布了许多相关政策，但制定的政策的对象主要为医院，对其他利益相关者的较少，会导致实施过程中其他利益相关者所作出的行为不足，难以推动建设医联体；且供给型与需求型政策的过分欠缺，很可能弱化政策效力，给医联体建设带来众多阻碍。

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