为什么护士做皮试有的消毒，有的不消毒？

皮试时临床多选用75%酒精作为消毒剂。但如果患者对酒精过敏，护士应该怎么办？皮试到底需不需要消毒？到底用什么消毒？这些问题一直困扰着不少护士。

案例

张女士罹患肺炎需住院治疗，护士为其进行皮试时未进行消毒操作，直接进行皮内注射。为此张女士特地打电话给自己在医院工作的朋友咨询，为什么皮试时不消毒？

案例分析

案例中，张女士的朋友收到求助后赶快查询资料，在第五版《基础护理学》给药章节里记载的，发现消毒皮肤要求“用75%的乙醇消毒皮肤，要点与说明：忌用碘酊消毒，以免影响局部反应的观察。”

张女士的朋友为了确保准确，又特地打电话到护理部，询问皮试的相关问题，护理部的老师也去查阅了相关资料，但内容却和朋友查到的略有不同。

护理部的老师查看的是第六版的《基础护理学》，上面写着消毒皮肤要求“用75%的乙醇消毒皮肤，待干，要点与说明：忌用含碘消毒剂消毒，以免着色影响对局部反应的观察及与碘过敏反应相混淆，若病人对乙醇过敏，可选择0.9%的生理盐水进行皮肤清洁。”

可见第六版教科书中更详细的说明了消毒时用75%的乙醇，并要待干，并提及了酒精过敏时的处理方法。禁用消毒剂中不仅仅是碘酊，而是任何含碘消毒剂，影响皮试结果的不仅仅是碘制剂的着色现象，还有碘制剂的过敏反应。

那么像案例中不进行消毒就直接皮试是否可行呢？患者酒精过敏，皮试怎么做？

1、用生理盐水代替 75% 的酒精：生理盐水在皮试前对局部皮肤的擦拭，虽起不到消毒的作用，但其能够达到清洁的目的，而且皮试时用的是一次性无菌针头，仅刺入皮内，只进入针尖斜面，伤口浅，不具备感染条件。同时通过临床跟踪观察，在皮试局部并未出现红肿热痛等感染现象，皮试假阳性率明显较用75% 酒精作皮肤消毒的假阳性率低。

2、不消毒直接皮试：《中国现代药物应用》2010年11月第4 卷第22期文章《皮内试验皮肤不消毒的研究》，对4658名病人采取了该方法，直接皮内试验无皮肤感染, 排除了由皮肤消毒剂引起的假阳性，降低了假阳性率, 减轻了患者的痛苦，节省使用消毒棉签及焚烧的成本，提高了工作效率，皮试结果真实可靠，临床应用比较多。

但笔者认为现如今医患关系紧张，不消毒很容易引起医患矛盾，造成不必要的麻烦。若无必要最好还是进行消毒操作。

来源：华医网     作者：风清扬