不得跨省设立分院区，大三甲“扩张”的出路在哪？

  跨省设立分院区，是为了扩张，还是为了均衡医疗资源？

“山东某医院首度跨省扩张成立海南分院……”

“上海某医院跨省‘医联体’建设再升级，成立海南分院……”

近两年，大医院跨省建分院的新闻层出不穷。

随着节前一纸文件，未来这些跨省联姻的动作将放缓。1月29日，国家卫生健康委印发了《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025年）》（以下简称《规划》），明确提出：

除国家医学中心、国家区域医疗中心以及国家区域医疗中心建设项目单位、承担北京医疗卫生非首都功能疏解任务的项目单位外，不跨省设立分院区。

这也是自去年《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》提到“支持部分实力强的公立医院在控制单体规模的基础上，适度建设发展多院区，发生重大疫情时迅速转换功能”，再度明确了该不该跨省设立分院区、谁该跨省发展的问题。

跨省办医，是好是坏？

大医院扩张建分院几乎成了大趋势。

卫健委三令五申，要求严控公立医院规模，而各大医院却纷纷建分院，两者似乎有矛盾之处；另外，鼓励大医院新建分院，是否会掀起公立医院新一轮扩张，挤压社会资本办医的生存空间，也有待讨论。

有专家认为，国家严控公立医院规模的本质，在于“医生人力资源的配置没有发生根本变化”，并表示，“最大的医院继续垄断最大牌的医生，病人也自然流向了大医院。”这样的做法，会加剧医疗资源的不平衡，不利于分级诊疗的推行。

也有医改专家却持有另一种看法，他认为，“盲目的扩张是不可取的，但对于公立医院规模扩张不能‘一棍子打死’。近年来出现的像北大肿瘤医院沧州院区、华西医院温江院区这类由大医院直接在‘外地’开办‘院区’的模式值得肯定。即使是规模扩张也应该支持。”

专家所提到的“直接在‘外地’开办‘院区’的模式”正是近年来多家大型三甲医院正在进行的探索。

比如在海南省，山东省某三甲医院与海南某县政府签订托管该县人民医院30年的协议，将县医院整体打包，经营权、人事权、财权等全权委托山东省这家医院管理，加挂“海南分院”牌子。大医院委派知名专家和技术团队长期到海南分院工作，全面提高医院水平。成本核算后若出现亏损，其经济损失由该三甲医院负责承担；若出现盈利，双方按50%的比例分配。

“互惠互利、利益共享、风险分担”的市场机制，正使医院的扩张和资源整合成为一种新的趋势。

除此外，这些大三甲选择的区域，确实多为一些贫困地区或者医疗资源薄弱地区。上述海南某县，当地约40%的患者要到三亚、海口、五指山等县外医院就医，“看病难、看病贵”问题突出。

而且，据官方媒体报道，这些“扩张”清一色都是由当地抛来的“橄榄枝”，他们希望能够引入大型三甲医院的品牌及优质医疗资源。

跨省建分院，支持还是反对？

“国家一直反对建一些简单的分院，反对的主要是那种挂牌的、托管的，以收取费用和扩张为主要目的的分院。”上海申康医院发展中心原主任、复旦大学医院管理研究所所长高解春近期在接受“八点健闻”采访时称。

他指出，因为优质资源缺乏，我们仍然希望优质资源去扩容，但扩容的方法，也就是医院的发展模式，要由过去的单体规模发展变成辐射发展。

“新院区就是辐射发展。辐射发展有两个目的，第一个目的是解决优质资源扩容，第二个目的是均衡发展。用优质资源扩容和医疗资源均衡配置，来替代原来单体规模发展导致的不均衡，现在全国各地，像杭州、南京等，都在这么做。”

专家认为，在是否跨省建立分院上有一条“金标准”——均衡发展。所以《规划》里也提到，国家医学中心等项目单位可以允许跨省建立分院。

以福建省为例，为什么多次希望引入上海的医疗服务资源呢？此前，新华社《瞭望智库》有过解释。

多年前，福建省医疗卫生资源供需矛盾仍然较为突出。如医疗资源紧缺，2015年，福建全省人均床位4.51张，低于全国5.11张的平均水平，妇幼保健机构中近90%业务用房面积未达标，产科、儿科、精神卫生床位缺口较大。

还有医学人才总量不足。2015年，福建省每千人均医生数和护士数分别为2.04和2.36，分别位于全国第21和第13位，本科以上学历卫技人员仅占29.15%，研究生学历仅占4.23%，具有高级职称的卫技人员仅占8.09%。

厦门到2004年才拥有省内第一家三甲医院（厦门眼科中心），整个福建省甚至连续多年没有医院进入《中国最佳医院综合排行榜》百强。

那么，将上海的优质医疗资源以“分院”的形式输出到厦门，是否能带动当地医疗水平的提高？这个问题，2014年前落成的复旦大学附属儿科医院厦门分院（厦门市儿童医院）或许有些“发言权”。

2013年，厦门每千名儿童儿科医生仅有0.26人，低于福建省0.46人及全国0.53人；厦门市儿童医院成立后，2016年，厦门每千名儿童儿科医生达到0.73人，门急诊量为41843人次/月，住院量为1164人次/月，分别增长了326.7%和1611.8%。

同时，儿科医院总院开通住院医师规培绿色通道，厦门分院每年上百人到总院进修或者规培，他们已成为厦门分院儿科发展的主力军。

人才的统一化、诊疗的同质化……横向资源整合，才是大型公立医院发展的新趋势。

  来源 | 医学界智库、八点健闻、大众日报、国家卫健委官网、《瞭望智库》