医学发展与医德进步丨医德的进步轨迹

  一、医德的起源   

（一）医药活动的起源 人类伊始，对自然、对自身都了解不多，一切活动的初衷恐怕都脱不开某些本能的因素，医药活动也不例外，最早的医药活动与人类保护自身、趋利避害、求得生存的本能是分不开的。但仅用生物本能来解释医药的起源还无法说明医药活动的社会性特征。人类之所以有别于其他生物是因为人能够制造和使用工具进行社会化劳动。人类在生产劳动中熟识了一些动植物的药用价值，学到了许多治疗方法；在制造和使用工具中，发现和发明了不少医疗用具。医药活动的产生也是一个过程，在此过程中的各个阶段各有其不同的特点。由于原始人类对疾病现象的恐惧和对医药知识的贫乏，促使他们相信那些超自然的神鬼的魔力，早期的医药活动中就充满了符咒、巫术，因此，也有人把巫术当成医药活动的起源。 关于医药起源的问题，一直是医学史界争论的话题，现介绍几种主要的观点。 

1. “文明源说”。18世纪法国思想家卢梭在《爱弥尔·或论教育》一书中说：“所有疾病，几乎都是由我们自己造成的，是人们对环境的反自然状态所引起的恶果。”“文明社会的历史就是人类的疾病史。”俄国学者利赫特尔德在《俄罗斯医学史》中也有尖似的观点：“人如果保持自然朴素状态，就可免遭肉体上的病痛，……而且这些外表疾病都可以自然痊愈。”因此，他们认为“人类的疾病随着人类的发展逐渐严重，原始人类根本是健康的和无病的。”有了疾病才有了医药活动，而疾病的根源在于人类的文明。 由于考古发现使人们对原始人生活状况了解增多，对人类文明促进社会进步、体质增强、寿命延长等现象认识加深，“文明源说”已逐渐被人们所抛弃。 2.“圣源说”或“神创源说”。早期的医学文献和考古发现中的一个共同的现象，就是在无论文献记载还是文物古迹当中都有许多神话人物的名字和形象出现。在古埃及神庙中供奉着医神伊姆霍泰普，而中国的黄帝、伏羲、神农等都被视为祖国医药学的鼻祖。所以，才有“圣人出”、“医方天”、“医德立”的说法。有人依此为据，认为医药活动是由“圣人”、“神灵”开创的。

2. 3. “巫源说”。一些医学史家认为：“无庸置疑，医学起源于巫术，……最早的医生就是巫师，最早的医疗手段就是巫术仪式。”另有一些学者认为：“由历史发展看，无论中外，所有的医学都出于巫术。”“巫医结合是各国医学发展的一条必由之路。”他们还找出许多佐证，例如：中国“医”字的繁写为“毉”，表明原来的医学为巫医。拉丁语系各国的“medicine”就有“医术”、“巫术”两种涵义，“medicine man”即指“巫医”。 尽管如此，还是不足以说明“巫术”就是医药活动的起源，它不过是医学发展过程中一具体阶段的表现形式而已。

3. 4.“本能说”。瑞士著名医学史家西格里斯特在《原始社会医学》一书中说：“人是一种哺乳动物，人正像其他动物一样，具有保存个体、繁衍种族的本能”，“当疾病侵害到动物的机体时，本能在某些特殊情况下迫使身体达到克服损伤和恢复健康的要求。”他得出结论：“不用怀疑，食物和药物的治疗都由本能所产生，以随着我们的进展，人自觉地认识到食物的作用。”另一本书《医学之进货》中也提出：“太古之初，人智未开，自无所谓医学，仅用其本能预防外界之伤害，避免意外之不幸，而求生存于世，此种原始的卫生，即最初之攻学也。”“动物对于冷热、饮食及性欲等，皆有极锐敏之感觉，凡所以保护自己及子孙之生存，几不遗余力，实则比种所属医学之根源，他日进步，保护之法渐周，自卫之术渐精，于是医学兴焉。” 但有人却反对这种观点。原苏联医学史家得洛夫在《医学史》中说：“所谓本能实际上就是对生存条件的生物学的有效适应而已。本能是以条件反射的方式产生而被巩固下来的，而成为无条件反射的形式，是生物对于生存条件的生物学适应 ，是一种‘种族反应’，这种方式在医学知识的形成和充实上只能起到偶然和次要的作用，主要还是依靠人类自身经验的积累”。

4. 5.“劳动说”。“医学源于劳动”学说的依据是恩格斯“劳动创造了人类本身”的理论。恩格斯在《劳动在从猿到人转变中的作用》一文中说：“劳动是整个人类生活的第一基本条件，而且达到这种程度，以至我们在某种意义上说：‘劳动创造了人类本身’。那么，作为人类生活一部分的医药活动的起源当然也离不开人的劳动。国内学者有这样的叙述：“医学是在动物本能（医学之形成，‘动物本能’是它的特定）内容的基础上，经过劳动创造而产生的。” 关于医药活动的起源问题的讨论对深入探究医药活动的真正起源无疑是非常有益的。

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