泌尿外科的急诊

关键词:梗阻性尿路病, 阴茎异常勃起, Fournier 坏疽, 包皮过长, 外伤, 睾丸扭转

学习目标：

1. 描述最常见的需要立即识别和治疗的泌尿系统紧急情况

2. 通过病史和体格检查区分尿路梗阻、梗阻性肾盂肾炎、肉眼血尿伴凝块潴留、阴茎异常勃起、阴茎骨折、富尼埃坏疽和包皮过长的主要特征

3. 适当地安排影像学研究和实验室测试，以帮助评估出现泌尿系统紧急情况的患者

4. 为最常见的泌尿外科急症制定治疗方案

紧急情况是需要及时治疗的医疗状况，以尽量减少器官结构或功能丧失的可能性，在极少数情况下，患者生命的丧失。幸运的是，泌尿外科紧急情况很少见，但提供者有责任认识到这些疾病通常微妙的临床表现。完成本模块后，学生应该对自己诊断和制定最常见泌尿外科紧急情况的治疗计划的能力充满信心。

一、阻塞性尿路病：

下尿路梗阻：

急性尿潴留 (AUR) 或非自愿无法从膀胱排出尿液是紧急泌尿科护理的最常见原因1，10 % 的 70-79 岁男性和 30% 的 80-89 岁男性至少一集。2 AUR（不排出或仅有极少量尿液排出）可能是由于尿液流出的急性阻塞或膀胱收缩异常所致。膀胱颈、尿道或尿道的任何阻塞都可能导致尿流阻塞，包括结石、肿瘤、血栓、前列腺肿大、局部水肿或包茎。女性可能有盆腔器官脱垂或尿道憩室。2、3膀胱收缩力异常可能由神经系统疾病或药物引起。创伤、药物和神经系统疾病可能导致收缩力问题或流出困难。例如，抗胆碱能药物可能会降低膀胱收缩力，而拟交感神经药物可能会阻止膀胱颈充分松弛。手术后，多达 70% 的患者可能发生急性尿潴留，并且通常至少部分是由于麻醉（全身或区域，包括硬膜外麻醉）、药物（包括麻醉性止痛药）、便秘和活动能力下降。4

有明显尿潴留的患者通常有明显的不适和可触及的膀胱（图 1）。包括床边超声在内的成像也可以确认膀胱中是否存在大量尿液。初始治疗包括膀胱减压；通常放置尿道（或可导尿管）导管就足够了，尽管在尿道导管不成功的情况下可能需要放置耻骨上导管。任何尿流完全受阻的患者都应在术后监测梗阻后利尿的发生。当尿量连续两个小时超过 200 毫升/小时或 24 小时内超过 3 升时，诊断为梗阻后利尿。5虽然梗阻后利尿的发生率差异很大6，但必须在减压后的最初 24 小时内保持高度怀疑其发展的指数，因为伴随利尿的溶质损失可能与严重的电解质紊乱和血容量不足有关。

肉眼血尿伴凝块滞留：

肉眼血尿是尿液中存在可见的血液，可能由肾脏或泌尿系统病理学发展而来。真性血尿（尿液中存在红细胞）应与其他导致尿液呈红色的原因区分开来，包括肌红蛋白尿、血红蛋白尿和药物（如利福平）或饮食原因（如甜菜）。在儿童中，血尿的肾脏原因占主导地位。7虽然真正的肉眼血尿需要及时评估，但由于膀胱中血凝块的体积，凝块滞留或无法排尿，是真正的紧急情况。

当膀胱中的血量超过尿激酶防止血凝块形成的能力时，就会出现尿凝块；当血块物理阻塞尿道或膀胱颈时，可能会发生与尿中血块相关的尿潴留（见图 2）。因此，治疗凝块滞留有两个目标：缓解流出阻塞和防止新的凝块形成。8, 9对于因血栓而无法排尿的患者，放置一根大的导尿管（通常至少 22 Fr，通常更大），用 0.9% 生理盐水和带导管的注射器冲洗通常足以清除膀胱内的凝块并重新建立自发性膀胱引流。血尿导管的末端有大的引流孔，并且通常经过加固以免因抽出液体而塌陷，在冲洗时很有帮助。如果使用三通导管，重要的是要记住引流口的管腔比类似外部（法式）尺寸的两通导管要小。使用手冲洗无法清除尿液的患者需要在手术环境中进行膀胱镜检查和血凝块清除，其中可以去除膀胱内的凝块并且可以治疗任何特定的活动性出血部位。一旦成功清除尿液中的凝块，通常使用 0.9% 生理盐水通过三通导管进行持续膀胱冲洗 (CBI)，以防止术后即刻进一步凝结，冲洗率滴定至所需的最低量达到清澈或非常淡的粉红色尿液。CBI 应始终在通过重力注入冲洗剂的情况下进行（切勿在泵上），以尽量减少膀胱穿孔的风险。应评估凝块滞留患者并治疗出血的根本原因（例如膀胱癌、凝血障碍）。通过三通导管的 9% 生理盐水通常用于防止术后即刻进一步凝血，冲洗率滴定至达到透明或非常淡粉色尿液所需的最小量。CBI 应始终在通过重力注入冲洗剂的情况下进行（切勿在泵上），以尽量减少膀胱穿孔的风险。应评估凝块滞留患者并治疗出血的根本原因（例如膀胱癌、凝血障碍）。通过三通导管的 9% 生理盐水通常用于防止术后即刻进一步凝血，冲洗率滴定至达到透明或非常淡粉色尿液所需的最小量。CBI 应始终在通过重力注入冲洗剂的情况下进行（切勿在泵上），以尽量减少膀胱穿孔的风险。应评估凝块滞留患者并治疗出血的根本原因（例如膀胱癌、凝血障碍）。

输尿管梗阻

 输尿管阻塞，其中尿液从肾脏顺行流到膀胱被阻塞，可能发生在一个或两个肾单位。当梗阻影响所有肾脏单位、存在感染或免疫抑制，或存在肾功能急性恶化时，需要紧急或紧急干预。输尿管梗阻的原因可能是内在的（包括结石、输尿管盆腔交界处梗阻、输尿管息肉或肿瘤、血栓或输尿管囊肿），也可能是外在的（包括血管或肿瘤等外部肿块）。结石（图 3）是输尿管梗阻的最常见原因，有 11% 的终生肾结石风险，可以通过超声或 CT 扫描进行诊断。10图 4 显示了受感染尿液的梗阻性输尿管膨出。

 在可以实现充分疼痛控制的患者中，没有证据表明存在免疫抑制（例如糖尿病、妊娠、免疫抑制药物，例如化疗或抗排斥药物）或感染（例如发烧、尿液分析提示感染），以及血清肌酐未从基线升高，可以考虑基于梗阻的潜在病因进行非紧急治疗。11,12对于双肾或单肾功能阻塞的患者，或肾功能较基线恶化的患者，应考虑使用输尿管支架进行紧急内镜引流或使用肾造口管进行经皮引流。出现口服药物无法控制的发热或明显疼痛的患者也应进行引流；虽然在这些情况下可以考虑内镜和经皮两种方法，但与输尿管梗阻相关的脓毒症患者应经皮而不是内镜引流治疗。一旦引流完成，应在梗阻附近进行尿液培养，并根据培养和敏感性结果调整抗生素治疗方案。在妊娠患者中，13

一般而言，考虑到败血症的风险，输尿管梗阻的最终治疗不应与紧急或紧急上尿路减压同时进行，而应安排在较晚的时间：通常可以安排内窥镜治疗管腔内原因，如结石和息肉在门诊的基础上，而腹部肿块等外在原因通常应在减压完成后立即进行更紧急的评估。

二、阴茎异常勃起

美国泌尿外科协会发布了一份关于阴茎异常勃起管理的指南：https://www.auanet.org/guidelines/priapism-(2003-reviewed-and-validity-confirmed-2010)，14对比了阴茎异常勃起的病理生理学和管理。缺血性和非缺血性阴茎异常勃起。阴茎异常勃起被定义为在没有性刺激的情况下持续（四个或更多小时）阴茎勃起。阴茎异常勃起的发生率低；一项研究报告每年每 100,000 名男性中有 1.5 例病例，40 岁及以上男性的发病率为每年每 100,000 名男性中有 2.9 例。15然而，最近的研究表明，这种情况的发生率更高（每年每 100,000 名男性 5.34 例），16特别是在患有镰状细胞性贫血的男性中。17几乎四分之三的镰状细胞性贫血患者可能至少有一次阴茎异常勃起。18患者可能在夏季比冬季更频繁地寻求治疗阴茎异常勃起。16

阴茎异常勃起的确切病因通常是未知的或多因素的，但通常会导致流入海绵体的血液超过流出量。当海绵体平滑肌未能放松或静脉引流存在物理阻塞（例如镰状细胞性贫血、盆腔肿块）时，可能会发生海绵体血液流出的阻塞。阴茎异常勃起可以是缺血性或非缺血性的，前者更常见。当因引流受损而产生的海绵体内压力增加导致阴茎隔室系统有效时，就会发生缺血性阴茎异常勃起，从而导致局部组织受损并减少动脉流入。由此产生的缺氧和酸中毒会进一步损害组织。当动脉流入量超过静脉流出量时，通常会导致非缺血性阴茎异常勃起。

 缺血性阴茎异常勃起的典型表现是疼痛的“坚硬”勃起。检查时，海绵体是直立的，而龟头和海绵体则没有。最常见的原因是镰状细胞病、恶性肿瘤（白血病/淋巴瘤、原发性或转移性阴茎癌或盆腔肿块）和药物（最常用于治疗勃起功能障碍的药物，例如 PDE-5 抑制剂和海绵体内注射，但也包括曲唑酮、可卡因、α 受体阻滞剂和全胃肠外营养）。19,20及时开始确定性治疗对于最大限度地降低永久性组织损伤和勃起功能障碍的风险至关重要：50% 的阴茎勃起症在 24 小时内消退的患者将保留勃起功能，而 36 小时后几乎没有患者保持勃起功能。21诊断可以通过阴茎血气来确认，这通常显示组织灌注异常的迹象（pO2<30，pCO2>60，pH<7.25）。22,23多普勒超声检查将显示海绵体内动脉流入不良，有助于确认治疗是否成功。24,25应对所有患者进行全血细胞计数以评估血液系统疾病，并考虑对有镰状细胞病风险的患者进行血红蛋白电泳。

缺血性阴茎异常勃起的治疗集中在从体中去除血液以允许动脉流入。初始治疗包括抽吸和用生理盐水冲洗语料库；这在阴茎异常勃起的早期最为成功，通常在大多数患者就诊之前。可以每 3 到 5 分钟进行 1 cc 1 mg/1mL 去氧肾上腺素的体内注射，稀释在 19 cc 0.9% 生理盐水（共 20 cc）中，直至消肿。在拟交感神经注射期间应监测生命体征（心率和血压）。如果注射不成功，则需要手术干预。远端分流术（Ebbehoj、Winter 和 Al-Ghorab）涉及在远端海绵体和龟头海绵体之间建立交流，26极度难治的病例可能需要扩张海绵体并最终放置阴茎假体。

 尽管缺血性阴茎异常勃起症患者的即时护理主要集中在血液回流到阴茎，但仍应对患者进行综合评估以确定促成因素。除了血液检查，如果怀疑有局部恶性肿瘤，骨盆成像可能是合适的。在可行的情况下，与药物相关的阴茎异常勃起的患者可能会从停药中受益。

      与缺血性阴茎异常勃起相反，非缺血性（或“高流量”）阴茎异常勃起通常发生在局部血管畸形或手术或意外创伤后，尽管也有恶性肿瘤的报道。27由于保留了流向主体的血流，非缺血性阴茎异常勃起不是紧急情况，并且可以独立解决（在 60% 的情况下）。28非缺血性阴茎异常勃起的患者有持续的、部分的、无痛的勃起。非缺血性阴茎异常勃起患者的阴茎血气显示高氧水平且无酸中毒（pO2>90，pCO2<40，pH ~7.40）。28多普勒超声检查可能显示动脉窦血流。29对于持续性非缺血性阴茎异常勃起的患者，选择性栓塞通常是成功的。30, 31

四、阴茎创伤：

当对勃起的阴茎施力导致白膜破裂时，通常会在性活动期间发生阴茎骨折（折断或断裂）。诊断提示“爆裂”的声音或感觉，伴有疼痛和自发的 DE 肿胀，伴有明显的阴茎瘀伤。一些患者可能在尿道口有血，这应该引起对合并尿道损伤的怀疑。阴茎骨折的诊断主要是临床诊断，尽管已有报道使用 MRI 和超声检查，对于有潜在尿道损伤的患者应考虑逆行尿道造影。据报道，注射胶原酶治疗阴茎斑块的患者出现假阴性（斑块破裂）或延迟性阴茎骨折。32, 33

 阴茎骨折的立即修复与并发症的发生率较低有关，包括勃起功能障碍和腱索的发展。34建议进行包皮环切术和完整的阴茎脱套，以便于目视检查整个阴茎是否有多处损伤。

阴茎的穿透性创伤并不常见。可以进行带血管组织清创的初级修复。在阴茎截肢的情况下，阴茎（如果恢复）可以重新植入。切断的阴茎应放在冰袋内的袋子中。去血管组织清创后，海绵体和尿道的连续性重新建立，背动脉、静脉和神经重新吻合。35

所有阴茎外伤患者均应考虑尿道损伤，并应考虑耻骨上尿流改道，以尽量减少手术修复的张力。

五、Fournier坏疽：

 Fournier 坏疽是一种威胁生命的会阴软组织坏死性感染。Fournier 坏疽并不常见，每年每 100,000 名男性中有 1.6 人患病，36人较少见于女性（一个系列中 23% 的患者），37人通常年龄在 50 岁及以上。虽然男性和女性在年龄和合并症方面的人口统计学相似，但肥胖除外（女性的 BMI 平均比男性高 10 个百分点），37,38尽管女性在临床上的表现可能更差. 39风险因素包括糖尿病、肥胖、免疫抑制（例如 HIV 感染）、恶性肿瘤、酗酒、吸烟和肾衰竭。40感染通常是多种微生物，混合需氧和厌氧细菌（大肠杆菌、克雷伯氏菌、肠球菌、拟杆菌、梭杆菌、梭菌），很少有真菌。41,42

在早期阶段，坏死性软组织感染可能看起来不起眼，但随着细菌感染沿筋膜平面扩散并伴有血管血栓形成，患者的病情会迅速恶化。坏死性软组织感染的典型表现是患者的疼痛与伴随的身体检查结果不成比例。根据评估时疾病的进展情况，患者可能有一系列局部发现或可能有明显的全身性疾病。早期，患者可能只是有轻微的压痛而没有其他外在表现；在疾病后期，感染上的皮肤和软组织可能会发生变化（例如水肿、大疱、水疱、捻发音和局部麻醉）。43临床医生必须保持对该疾病的高度怀疑，以便在早期做出及时诊断，因为病死率约为 6-7%。36,37

即刻治疗包括积极的手术清创，并结合广谱静脉内抗生素。由于最初清创时组织受累程度通常不明显，因此患者应接受“二次检查”程序，必要时进行额外清创。与普通外科同事的协调至关重要，因为可能涉及直肠周围组织，并且在某些情况下，可能是感染源。切除受影响的组织是治疗的必要组成部分；单独使用抗生素治疗通常有 100% 的死亡率。在最初的感染中幸存下来后，许多患者将需要多次重建手术。高压氧治疗可以保护健康组织并减少必要的清创量。44

六、包茎：

 当包皮被困在阴茎冠后面时，就会发生包皮过长。随后静脉和淋巴流出的阻塞导致包皮和腺体水肿增加；在极端情况下，水肿和静脉充血产生的压力增加会减少动脉流入量，导致缺血和组织死亡。45

 当包皮被拉回龟头后面时会发生包皮过长，但在解剖位置没有被替换。46在清洁阴茎后、排尿后或对包皮进行其他处理后未能更换包皮可能会导致包皮过长。重要的是，包皮过长可能是医源性的，发生在包皮在医疗环境中被操作但未还原到解剖位置时。促成因素包括预先存在的包茎和皮肤质量异常（例如炎症、弹性下降）。47患者通常表现为疼痛、包皮和毛囊水肿，并且在水肿近端有一个明显的过渡点；迟钝或无法描述疼痛的患者可能只有身体检查。尿道受压患者可能无法正常排尿。应排除外部材料（例如头发）造成的组织收缩，因为外部应用的材料可能会出现类似的表现。48, 49

包皮过长的初始治疗是解除梗阻。最初的努力应该集中在减少包皮上。在放置阴茎块后，远端龟头水肿的减压，然后将包皮用力拉（而不是推）在龟头上，通常是成功的。在龟头上放置水基润滑剂通常有助于减少。50-52如果这不成功，则应进行紧急背缝（背侧包皮切口），然后缩小包皮。应建议有包皮过长病史的患者进行正式的背侧裂口或包皮环切手术干预，以防止将来发生。

七、睾丸扭转：

请参阅 AUA 医学生课程页面上“急性阴囊”中的睾丸扭转小节：http://www.auanet.org/education/educational-programs/medical-student-education/medical-student-curriculum/acute-scrotum

八、创伤

美国泌尿外科协会泌尿外伤指南可在 https://www.auanet.org/guidelines/urotrauma-guideline 找到，并提供了详细的管理建议。53

膀胱破裂：

尿液可能会渗入腹膜或腹膜外空间。腹膜内和腹膜外漏尿都可能有医源性原因（例如，膀胱肿瘤经尿道切除术中膀胱穿孔）。除医源性原因外，腹腔漏尿通常发生在膀胱充盈的腹部或耻骨上区域传递足够的力时；在这些情况下，膀胱破裂通常发生在圆顶处。钝性创伤相关的腹膜外膀胱破裂最常发生在骨盆骨折和相关骨盆创伤的情况下。54膀胱穿透伤最常与枪伤有关。大约 10% 的腹部外伤患者会出现膀胱损伤。55膀胱损伤也可能是医源性的，例如在妇科或泌尿外科手术期间或与导管放置有关。56

膀胱损伤的表现，尤其是钝性创伤后，可能是微妙的，尤其是当存在其他损伤时。患者可能出现肉眼血尿、无法排尿、尿液渗入腹部或周围软组织、局部瘀伤、耻骨上或腹部疼痛和压痛。患者也可能因腹膜吸收尿液而出现电解质异常或血清肌酐水平变化。周围结构（如骨盆环）可能有损伤，或有损伤机制的病史表明膀胱损伤的可能性很高（如自行车损伤，车把撞击腹部，膀胱充满）。57

有外伤史的患者应始终接受一次和二次调查。57所有有外伤史和肉眼血尿的患者都应评估可能的膀胱损伤。如果怀疑膀胱损伤，应进行透视或计算机断层扫描膀胱造影。为了被认为是排除膀胱渗漏的足够敏感的研究，膀胱造影应在膀胱正常的成年人中进行膀胱逆行（非顺行）至 300 cc（即没有神经源性膀胱和其他导致膀胱容量下降的原因） )，儿童的预期膀胱容量，并且仅在有明显疼痛时才小于这些容量。成像不仅应在充盈期间进行，还应在膀胱引流期间和之后进行（图 5）。腹腔漏尿的特点是对比勾勒出肠袢，58

对于穿透性损伤、腹腔内膀胱损伤的钝性损伤、骨碎片穿透膀胱的钝性损伤相关的腹膜外损伤、直肠或阴道损伤或膀胱颈或输尿管口损伤，应进行膀胱损伤的手术修复。孤立的腹膜外膀胱损伤可以通过导尿管引流进行处理，但如果患者因其他原因接受手术，则应考虑开放修复。此外，一些涉及膀胱大缺陷的腹膜外病例可能最好通过手术修复来处理。膀胱损伤手术修复的一个关键步骤是打开膀胱并全面评估器官是否有损伤；这也有助于评估膀胱颈和输尿管口。在对去血管组织进行任何必要的清创后，应使用可吸收缝线将膀胱封闭在两个防水层中。应使用大口径（至少 16 French，通常更大）导管引流膀胱 2-3 周，并在拔除导管前进行膀胱造影。不建议常规进行耻骨上管引流，但对于特别复杂的修复或预期膀胱引流时间延长（超过 2-3 周）的患者，可以考虑。53

 破裂的肠膀胱成形术或结肠成形术构成腹膜内膀胱破裂的特殊子集。这些患者的膀胱损伤可能在相对较小的创伤后（例如从低处跌落）或由于粘液积聚而发生，并且这些患者的感觉和/或认知改变可能会改变对症状的感知或报告。确实报告症状的患者倾向于报告腹膜炎的迹象（对“路上颠簸”或肩部疼痛感到不适）、尿液比平时少或血尿。在这些情况下，穿孔通常发生在肠段和膀胱段之间的吻合处。大多数患者需要手术修复，尽管已经报道了对具有小容量泄漏的稳定患者的非手术治疗。59

2.尿道创伤

男性尿道损伤比女性更常见。后部（膜性尿道处或近端）尿道损伤几乎普遍与骨盆骨折有关；高达 10% 的骨盆骨折患者还会有尿道损伤。54,60,61前（阴茎或延髓）尿道损伤可能与锐器或钝器创伤有关。与尿道损伤相关的最常见体格检查发现是尿道口处的血液，尽管它可能发生在少至三分之一的患者中，因此它的缺失并不排除尿道损伤。62无法排尿、瘀伤和“高位骑行”前列腺也提示尿道损伤。女性可能有阴道出血或明显的阴唇肿胀。

尿道损伤的诊断是通过逆行尿道造影 (RUG) 进行的，其中造影剂被轻轻逆行注入尿道。膀胱中没有对比表明完全的尿道中断，而膀胱中的对比表明部分中断。63后尿道损伤患者不应接受一期修复，因为在这种情况下一期修复会增加勃起和泌尿并发症的风险。64前尿道损伤，尤其是穿透性损伤，可以主要用可吸收缝线和导尿管引流来闭合，前提是在遵守其他手术原则的同时可以安全地完成此操作（例如，潜在的断续组织清创和无张力闭合）。与单独的耻骨上引流相比，一次尝试手动放置导管，然后尝试膀胱镜检查，可以改善尿道的临床结果。65,66但是，不应将初次排线视为确定性治疗，因为大多数患者会出现一定程度的尿道狭窄，需要额外的干预。

3.肾外伤

肾外伤在男性患者中更常见，可发生在高达 10% 的腹部外伤中。区分穿透性和钝性肾损伤很重要，因为损伤机制可以决定损伤的严重程度和处理方式。钝性创伤发生在机动车事故、摩托车事故、跌倒和一些运动中。穿透性创伤通常发生在枪击或刺伤的情况下。

在成人患者群体中，应在肉眼血尿或收缩压低于 90 mmHg 时出现镜下血尿时进行可能的肾损伤影像学检查。成像应包括 CT 扫描和静脉造影剂。延迟相成像对于评估收集系统或输尿管损伤至关重要。肾损伤的分期基于 2018 年修订的 AAST 分期系统，如表 1 所示。67

血流动力学稳定的肾外伤患者的初始管理包括保守措施，包括卧床休息、连续血红蛋白或血细胞比容测量，以及密切监测腹部检查和生命体征。保守治疗当然可以包括输血，尽管对血液制品的持续需求应该是考虑积极干预的触发因素。

如果患者在复苏后血流动力学不稳定，则应进行干预。干预分为两类，包括血管栓塞术和手术治疗。如果患者尚未进行任何影像学检查并被直接带到手术室，则应在手术台上进行 IVP，以确认对侧肾脏正常、未受伤，然后再对受伤的肾脏进行任何操作。这是通过在 10 到 15 分钟后使用平片进行的每公斤静脉内造影剂的毫升数来执行的。

血管栓塞术可用于节段性肾血管出血。对于血流动力学稳定但继续证明有持续出血证据的患者，这可以被认为是一个非常合理的工具。

发现尿外渗并不总是需要干预。有时，尿外渗患者可能会出现腰痛加重、低烧或肌酐升高。这些患者可能需要输尿管支架置入术，如果置入肾造瘘管失败。尿外渗患者的主动监测例外是输尿管盆腔交界处或肾盂撕裂伤。在这些情况下，通常需要手术干预。图 5 显示了一名肾损伤引起的尿外渗患者的大尿路瘤。53

输尿管外伤

 输尿管创伤可因外部创伤以及泌尿外科和非泌尿外科手术（医源性损伤）而发生。输尿管外伤最常与穿透伤有关，但钝性外伤也可导致输尿管盆腔交界处的输尿管撕脱。与肾外伤类似，延迟胶片的适当成像对于检测损伤至关重要。

在外部穿透性创伤的情况下，如果患者被直接带走进行剖腹探查，则应评估输尿管的存活率和血管供应情况。应根据损伤的轨迹高度怀疑输尿管损伤。无活力的输尿管组织应小心清创，以尽可能多地保留血管。如果患者不需要剖腹手术，在部分输尿管损伤的情况下尝试输尿管支架置入是一种合理的方法。如果无法放置支架，选项包括延迟修复的肾造口管，或者在某些情况下，如果最近发生损伤，则立即进行探查。

根据受伤的位置，有多种修复输尿管的方法。如果可行，应通过初次再植来修复髂血管远端的损伤。允许输尿管植入膀胱的其他操作包括 Boari 皮瓣和腰大肌结节。如果有足够的长度来进行无张力吻合，则可以通过输尿管造口术修复中段损伤。替代方案包括经输尿管输尿管造口术、Boari 皮瓣和腰大肌结扎术。在急性情况下，不应进行肠道插入（也称为回肠输尿管），但在延迟情况下仍然是一种选择。其他选择包括自体移植和肾切除术。53

睾丸创伤

睾丸外伤相对少见，与膀胱和肾外伤一样，可能由于穿透性损伤和钝性损伤而发生。在疑似睾丸外伤的情况下，首选的成像方式是阴囊超声。睾丸的严重损伤会导致精子发生和激素产生受损。因此，及时诊断和修复严重损伤非常重要。大血肿（睾丸周围的血液）的超声检查结果可能表明睾丸或睾丸周围结构的损伤。超声也可能显示白膜破裂，这需要手术探查和修复。53图 7 展示了在阴囊和睾丸外伤时可以看到的皮肤表现。

表 1. 肾损伤分级

概括

泌尿外科急症数量众多且表现多样，并且可能与显着的急性和延迟发病率相关。高度怀疑以及全面的病史和体格检查以及对实验室研究和成像的明智使用对于及时诊断和治疗泌尿外科紧急情况至关重要。