护理会诊，是玩大的（多学科会诊），还是小的（非正式会诊）？

护理会诊，是干一票小的（科间会诊），还是干一票大的（多学科护理会诊）？具体是干一票小的（科间会诊），还是干一票大的（多学科护理会诊），还是自己私下里交流一下，责任护士你们说了算！

话题

@小芳

护理同仁们，科里管了一个这样的病人，想请教下各位老师：有坏死组织的压疮怎么护理，有知道的吗？

太干了，不利于伤口愈合。有医生说用去腐生肌的药膏。 现在的理念是湿性愈合，太干了，不利于伤口愈合！需使用清创胶烧伤湿润膏等湿润加皮清除坏死。大家怎么看？

这里，不说这个压疮如何处理，单说一个临床思路。

有个解决诸如此类问题的捷径，就是护理会诊。

像这样的临床问题，完全可以走护理会诊的路子，轻松解决临床护理难题。

如何申请护理会诊？

看《护理会诊制度》啊。

《护理会诊制度》有云：

1．对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出会诊申请。

2．填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按照要求填好后，经护士长签字，打电话通知护理部。

3．护理部负责会诊的组织协调工作。即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。

4．会诊地点常规设在申请科室。

5．护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。

6．参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。

7．所填护理会诊单由护理部留档。

这是申请护理会诊的方法和做法，执行护理工作制度，这是最直接的解决问题的方法，同时，也执行了护理核心制度，一举两得。

还有一个解决问题的方法，不惊动医院，也能得到一定程度的解决。

这条路就是网络会诊、远程会诊。

也就是在微信学习群里发图片、讨论。

自有护理同仁解答，出招。还有，就是在医联体专业群里进行会诊、讨论，解决方案也出来了。

这就是所谓的网络会诊。

更有一种，动静比较大——院内多学科会诊

院内多学科会诊，整合护理资源，为患者制定最佳最优护理方案。

下面我们重点说这个多学科会诊。

为什么组织多学科护理会诊？

1、为患者提供最佳解决方案   组织多学科护理会诊是为了汇集不同专科的护理专家，对身患疑难、复杂病症的患者进行全方面及多角度的探讨，总结出更优质的护理方案，为患者提供全方位的优质护理服务，确保护理安全。

2、达到知识共享   加强学科之间的合作、交流，达到知识共享，也提高了护士的业务知识水平。

如何组织多学科护理会诊？

以某医院内分泌科的一个案例为例。

某医院分泌科病区一收治了一名糖尿病伴左下腹输尿管造口患者，该患者病情危重，脓毒血症，输尿管造口周围皮肤存在潮湿相关性皮炎，造口渗漏明显，黏贴困难，对患者生活方面带来极度不适，导致患者情绪低落，依从性下降。由于跨科疾病多，护理难度较大，为制定最优质、最安全的护理方案，科室可申请多学科护理会诊。

多学科护理会诊的实施步骤

1、护士长向护理部申请多学科护理会诊 

护理部联合内科片区护士长、泌尿外科护士长、肝胆外科护士长、肾内科护士长、感染科护士长等多学科护理专家进行了联合会诊。

2、实施护理会诊  

1）病例汇报  首先责任护士汇报病例，详细介绍患者的病情进展及治疗方案。

2）提出护理难点  随后护士长提出现存护理难点。

3）各位受邀护理专家围绕存在的护理难点提意见和建议    护理专家们从糖尿病伴输尿管造口护理、肾功能不全、脓毒血症等不同专科角度，提出病情观察、用药护理、输尿管造口护理、潮湿性皮炎、营养、心理护理、肾功能不全的分期及护理要点等不同专业意见，并制定具体护理措施。

4）现场演示   肝胆外科护士长床旁为患者更换造口袋，并现场演示和指导患者及家属造口专科相关知识及造口门诊随访相关知识。

3、专家点评

1）护理专家点评     科护士长就病区护士长重视患者现存问题，及时申请多学科护理会诊的举措表示赞同。同时指出患者健康知识有薄弱之处，护士后续在患者及家属宣教方面还要及时跟进。

2）护理部总结  护理部副主任对护理会诊给予充分的肯定。对各位护理专家给出的意见给予肯定，并针对案例发表个人意见，同时在会议上指导、鼓励护士在解决问题的同时要学会思考，寻根究底，要治标且治本。

有没有一种更灵活的会诊方式？

以上所说的都是正式会诊。

非正式护理会诊，你可以有！

护士们私下交流，也是一种另类的非正式护理会诊。具体就无须赘言了，相信护理人员私底下也没少这样的护护沟通、互学互帮。

总之   

临床遇到护理难题，要积极进行交流，开展护理会诊，必要时进行多学科护理查房、会诊。具体是科室会诊，还是多学科会诊，干一票小的（科间会诊），还是干一票大的（多学科护理会诊），要具体视情况而定，主要看患者病情。尤其是多学科护理会诊，不仅能解决实际难题，还能体现出各个科室的专科特点，通过护理会诊对临床护理实践起到指导和帮助作用，使提出会诊科室将发现的护理问题及时调整，运用多学科知识分析问题、解决问题，重视并落实讨论的护理措施，从而提高护理质量，让患者得到更全面、高效的优质服务。