超声问答•三角肌内的“北极光”

尊敬的张老师:

感谢您为我国超声医学做出的巨大贡献，我来自辽宁省基层二甲医院的一名彩超医生，是您的忠实粉丝。您发布的“超声征象-北极光现象”一文，使我想起一个困扰多时的问题，可惜当时的病例留图因电脑存图太多，一时没找到。巧的是今天下午又遇到一例，麻烦您给指点迷津!

病例：50岁男性，常年从事体力劳动，无固定职业，右肩疼痛2个月来诊，皮肤及外观无异常。

我使用迈瑞Re6彩超机，14M探头，在右肩探查到冻结肩、肩峰下滑囊炎等疾病，肩袖无明显异常。除此之外在三角肌内又扫查到可疑的弥漫性片状高回声区，健侧同等位置也有类似改变，但健侧无疼痛，也无冻结肩、滑囊炎等疾病。发送视频为右肩横切面扫查视频，从上到下反复探查片状高回声处。         

我的疑问：右肩关节三角肌内的弥漫性高回声到底是伪像还是损伤？我倾向于损伤产生的改变，但是对侧也有，而且不疼，这让我心存疑虑。

感谢您的时间，衷心祝愿您和家人元宵节快乐！

辽阳辽化医院  电诊科   李伶俐 

2022年2月15日

华斌回答：感谢 李伶俐医师的问题。这是各向异性伪像导致的 。各向异性伪像是肌肉骨骼超声检查过程中常见的一种伪像。超声入射声束与界面之间的夹角与回声信号的强弱明确相关，当入射声束与界面垂直时回声最强，随着入射声束与界面的入射角偏离垂直状态，大部分的回声信号会偏离入射线而不能返回探头，结果探头接收到的回声信号就会减弱，这就是各向异性，由于各向异性导致的回声不均现象称为各向异性伪像。李伶俐 医师遇到的三角肌内随着探头飘动的“强回声”也正是各向异性伪像。“强回声区域”说明该处的肌纤维与超声声书的夹角正好或者接近垂直，三角肌的各组纤维束方向不同，扫查时非常容易出现这种伪像，移动探头时，纤维束与声束之间的角度也随着变化，所以也可以看到高回声区似乎在肌肉内飘动。

图1 各向异性示意图