展望2022—患者、医保人眼中的医保改革

医保改革，让“小病靠扛、大病靠天”的历史一去不返。截至去年年底，全国基本医疗保险参保人数13.6亿人，参保率稳定在95%以上，织就了世界最大的医疗保障网。目前，跨省异地就医住院费用直接结算服务，已覆盖全国所有省份、所有统筹地区、各类参保人员和主要外出人员。

2022年，医疗保障部门继续着力解决群众“急难愁盼”的问题，将持续提高群众保障质量，不断减轻群众医药费用负担。

江西省萍乡市医保参保人刘女士患有恶性肿瘤，要在海南静养治疗。去年12月，她在海南省中医院特殊门诊看病取药，通过国家异地就医结算平台完成跨省直接结算，这是我国首例恶性肿瘤门诊放化疗跨省异地就医费用直接结算的案例。

刘女士说：“因为我有慢性病，以前要开发票才能回家报销，现在就不需要了，非常方便，不用来回跑了，（政府）很为老百姓着想。”

医保报销分为住院结算、普通门诊结算和门诊慢特病结算。“门诊慢特病”被认为是异地就医直接结算工作的“硬骨头”。萍乡作为江西的试点城市，与海南医保平台联调成功，门诊慢特病医疗费用实现跨省结算，打通了异地就医报销的“最后一公里”。

江西省萍乡市医疗保障局医保基金管理中心主任李亚妮表示：“萍乡将会加快与全国的联调测试，确保到2022年底，萍乡与全国每个县区至少有一家医院能实现门诊慢特病跨省结算，让参保人员获得更多的幸福感和获得感。”

去年9月，国家医保局启动了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析以及器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省异地就医直接结算工作。2022年，将实现全国每个县都至少开通一家联网定点医疗机构进行门诊费用跨省直接结算。国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人隆学文表示，力争到“十四五”末，住院费用跨省直接结算率达到70%左右。

隆学文说：“针对跨省政策相对比较分散、住院门诊费用地区差异性比较大，为了解决这一问题，我们将出台基本医保跨省异地就医直接结算管理办法。针对异地就医备案难的问题，我们将进一步改革优化参保人异地就医备案有关流程和管理制度，让政策更趋统一，让流程更加简易。”

打通异地就医报销的“最后一公里”，让患者享受就医便利。而国谈药、集采药的落地，为患者减轻看病负担。2021版国家医保药品目录已于今年1月落地实施，新增的74种药品，精准匹配了慢性病、肿瘤等疾病的用药需求，其中4款治疗卵巢癌的靶向药PARP抑制剂被纳入医保，极大地降低用药负担。北京大学肿瘤医院患者陈女士说：“尼拉帕利原来我吃的是25000元一盒，一个月就50000元钱，现在纳医保了，就是6000元一盒，然后又报销80%、90%，就没有多少钱了，每月一两千元可能就够了。”

新版药品目录品种增至2860种，67种谈判药品平均降价62％，14.2万家医药机构供应谈判药品。国家医保局医药服务管理司司长黄华波介绍：“经过测算，今年（2022年）为群众的减负大概会超过300亿元，经过我们的谈判降价和医保报销，群众的实惠还是会明显增加的。”

2022年，国家医保局将不断减轻群众医药费用负担，常态化制度化开展药品集采，力争年内国家和省级集采药品总数累计达到350个以上，扎实开展脊柱高值医用耗材集采，推动地方积极开展药耗集采，提升医药价格治理能力，实现在化学药、生物药、中成药全方位推进集采的格局，进一步压缩带金销售空间。

郑州市医保局医药价格和招标采购处处长李云杰表示，为保证集采药品按时足量供应，医保部门将继续进行管理监督，“不管是因为什么原因没有按时足量提供这些药品或者配送这些药品，我们医保部门会去约谈，要求进行整改。后续如果不能改正，你的违约情况或者失信情况，肯定会进入下一次集采的负面因素里。”

为保障百姓的“看病钱”“救命钱”更加安全，2022年，国家医保局加大欺诈骗保打击力度，继续开展全覆盖专项整治行动，聚焦重点领域，强化“一案多查、联合惩处”工作机制，完善行刑衔接、行纪衔接，扩大智能监控系统应用场景和应用范围，规范用好举报奖励机制，牢牢守住人民群众“救命钱”。

国家医保局规划财务和法规司司长王文君表示：“‘十四五’期间，我们还将继续深化改革，聚焦当前医保领域发展不平衡不充分的问题，将制度优势转化为治理效能，进一步让群众通过改革能够得到实实在在的收益。”

原标题：【虎虎生威开新局】减轻用药负担 做好跨省通办

来源 | 中央广播电视总台中国之声

编辑 | 晋龙腾 买晓飞