做药之内，做药之外

▎追溯

做药有两个关键节点：

       一个是早期发现阶段，另一个是临床阶段。 临床阶段同样需要很深的科学，但国内除了康方生物等少量企业，去做一些原创性临床探索，大部分是没有的。 肿瘤微环境，从大的方面来看，或者笼统来看，由肿瘤细胞，效应T细胞，Treg，巨噬细胞（M1,M2），NK，血管等等，但是目前还没有完全或者是非常少从这些轴共同出发，来针对肿瘤做全面的临床设计。 K药之所以称王，要归功于临床的深度开发。临床前，在药效上一定有不差于K药的PD1抑制剂，这是毫无疑问的。但缺少了如K药这般临床开发的魄力和远见。 现在有一套牌，PD1，TIGIT，LAG3，PDL1，CD47，CTLA4，VEGF还有一些follow的免疫检查点抑制剂，又布局ADC，有没有可能去打赢这场仗。这么好的布局，为什么没有打赢的希望呢？这些完全可以去探索全新而又符合科学的临床设计，做出一定的突破。免疫治疗领域只有一个对手，那就是K药。不要去在乎几打几，3打1能够干过它，那都是非常可以的。而且我也相信大多数PD1抑制剂，单药对于K药都能有非劣的药效。 纵观来看，国内有这些靶点布局的公司不在少数。从免疫治疗领域布局完整性来看，国内某些企业是领先的，而且国内也出现规模性的license-out。

       临床试验的尝试性创新，会成为一个突破口。 当下，去要求药企去发现国际化新药，发现新靶点，才能如何如何，也不现实。没钱，没土壤，没有足够积累，主体对象也不一定对。并且不是没有新靶点，没有所谓国际化新药，国内药企就不能玩了。 

       肿瘤领域，有它的特殊性，有它的复杂性。以中国本身的临床资源优势出发，拓宽临床探索，深挖联用组合的可能性。这是一个比较短平快的策略。基于现有的平台技术，拓宽赛道的应用。 我一直看好，中国的生物医药研发，只要政策适宜，不往死里搞创新药，未来一定有大量的需求，来造福社会，甚至造福全世界。中国即将进入高度老龄化社会，正是当下这批正在研发的新药未来的用武之处。从一份《中国人口形势报告2021》中看到的一个数据，2033年左右中国将进入老龄人口占比超过20%的超级老龄化社会。将近3亿65岁以上老龄人口，而癌症正是一个“老年病”。 耐得住性子，把眼光拉长。 原始积累充足了，一定会去做真正的创新。这是一个过程。

       目前来看，我们一些该走的路，还没有去走，这些路也是我们必须要走的。 相比发达国家，中国当前还是一个缺药的国家，同时老百姓还没有足够的钱付出高昂医药费。国内PD1抑制剂，是对老百姓非常有利的事情。 现实的例子，一抓一把，中国三四线城市的百姓收入，是很难承受一年几万甚至十几万的慢性病的治疗，例如某些自身免疫性疾病的药物治疗费用。我的家乡的就是这种三四线小城市，亲戚患有银屑病，严重程度不高，就一直强忍。我全身漫出一种无力感，并且自己的日子也过得捉襟见肘，没赚什么大钱，也没什么title，除了个人努力，以及自己所学的这些知识，一无是处。我也不知道怎么去帮忙。 很明显感受，老百姓，都越来越不好赚钱了。中国的暴发户时代，已经过去了。 中国真的还需要一些体系制度的完善，来确保老百姓能够用得上，用得起新药。 这种对于个人悲观，对于国家乐观的心态，是一代人的心理烙印吧。年轻人，或多或少都有点这种感触。如果，我还可以称为年轻人的话。 话又说回到行业，从立项来看，不致死，且不是影响特别大的生活状态的疾病，在国内的销售情况，可能不会达到如国外那般乐观。 活着，对于很多老百姓来说，就是最大的渴求。说起来，其实有些心酸。 抛开这些令人心酸的来谈，我对国内肿瘤领域是非常看好的，它是刚需中的刚需。老百姓需要。药企卷一下，老百姓可能就会更好受点。以未来这么大老龄化人口基数来看，药企没有活不下去的道理。 信心比什么都重要，信心如信仰。这是我这个假期一直在做的，哪怕人微言轻，也极力说出一些关于行业积极的话，以及我看好中国生物医药研发的一些佐证。不知道能起多大的作用，但也算是尽力而为。