坚持“3”个“3”工作模式，打造医保服务“3”好窗口

三原县地处陕西关中平原腹地，素有八百里秦川“白菜心”和“关中甲邑壮县”之美誉，县辖9镇1办141个行政村，参保群众近40万。三原区位独特、交通发达，群众就医习惯多元，省内异地就医量大。近年来，三原县医保经办中心紧扣“忠诚医保、创新医保、善为医保、廉洁医保”目标，认真落实“三个三”工作模式，着力打造执行好政策、管理好基金、服务好群众“三好窗口”，积极推动医保服务高效便民，群众获得感和幸福感显著提升。

一、坚持“标准化”建设，把服务好网络建到群众“家门口”

顺应国家医保改革趋势，推进医保制度融合，建好县级经办平台，配强骨干力量，并将服务网络逐步向基层延伸。

一是配强队伍“筑基础”。严格按照省市机构改革要求，组建三原县医疗保障经办中心，实现城镇居民医保和新农合“两项制度”、原医保中心和新农合“两个单位”的全面融合；在县政务大厅设立综合窗口，前移服务事项，方便群众办事。同时，在9镇1办设立医疗保障服务站，151个村（社区）设立服务室，打通医保经办服务“最后一步路”。

二是梳理责任“拉清单”。根据“放管服”改革要求，将参保信息修改、参保迁出迁入等4项业务通过微信公众号实现“网上办”；将城乡居民异地转诊、职工门急诊抢救费用结算等13项业务迁入县政务大厅办理；将基本医疗保险参保和变更登记、基本医疗保险信息查询等9项高频业务下沉到镇办医保服务站办理，使医保经办事项公开透明。 

三是学习培训“增本领”。坚持从锻造“学史力行、为民办事”的医保队伍入手，创新开展“政策每周学”活动，将脱贫攻坚、医保政策、基金监管等作为重点内容，领导带头领学促学，每名干部结合业务工作交流学，有效提升干部能力素质，增强为民服务本领。

二、坚持“制度化”管理，把利民好政策落到群众“心坎上”

牢牢树立“我们往前多走一步，参保群众就少跑一步；我们工作多想一点，参保群众就少找一点”的理念，在政策许可的范围内保障群众切身利益。

一是做好政策“宣传员”。今年以来，先后利用县医保公众号、设立公示栏、印发宣传资料等多种方式，不断加大医保基金监管及报销政策的宣传，深入全县各镇村开展“三送”活动，先后组织政策宣讲14场次，累计发放医保政策宣传册50000余份，显著提升政策知晓率。

二是把好参保“底线关”。不断创新参保缴费工作举措，采取“三级网络”联动制、电话预约办理制、微信资料初审制等办法，基本实现了全县参保人员应参尽参，应保尽保。截止目前，全县参保城镇职工缴费3.8万人，城乡居民参保缴费32.4万人，参保率99.7%。

三是用好待遇“救命钱”。进一步固化经办服务流程，严控报销审核结算时间，推行专家抽审、现场会审等办法，做好定点医药机构月度结算审核、县外就医现金结算审核等工作。前半年全县城镇职工共计享受医保待遇26.3万人次，报销费用6225.6万元；生育保险报销208人次，基金支付157.01万元；城乡居民共计享受医保待遇16.6万人次，基金支付12150.5万元。 

四是念好监管“紧箍咒”。创新监管方式，坚持将协议管理与行政执法、日常检查与重点核查、年终考核与总额控制相结合，持续规范定点医药机构医药服务行为，防止基金“跑冒滴漏”。截止6月共检查定点医药机构228家，处理违规定点医药机构20家，5家定点医疗机构主动退回违规费用17.5万元。

五是织好兜底“保障网”。“三重保障”政策全部落实到位，全县17870名已脱贫人口全部参加基本医疗保险和大病保险；1至6月已脱贫人口住院就医761人次，政策范围内费用报销588.1万元，发放医疗救助资金116万余元，有效杜绝了因病致贫、因病返贫现象发生。

三、坚持“精细化”服务，把过硬好作风系在群众“笑容里”

“服务好不好，群众说了算”。紧紧围绕“简、便、优”三字，落实、落细各项便民举措，让群众切身感受到医保政策的舒心温暖。

一是推进“简化服务”便民。坚持把便民业务向大厅窗口延伸，实现参保登记业务全部“当日办结”、窗口受理业务“全程代办”、现金报销业务“限时结算”，群众只跑一次路。截止6月底，窗口共完成城乡居民统筹范围内、外参保关系转入转出业务1067人；现金结算2500人次，基金支付919.3万元；职工、居民异地备案1554人。

二是推进“便捷服务”惠民。采取“创新异地备案服务方式，实现‘电话办’；主动调整办理权限，实现‘下放办’；提倡‘不见面’经办模式，实现‘网上办’”等措施，确保服务贴心暖人。2021年1-6月，通过“网上办”、“就近办”、“一站式办”、“上门办”，累计办理群众医保事项7300余件，真正让群众感受到便捷高效医保服务就在身边。

三是推进“优质服务”暖民。认真落实好医疗保障政务服务“好差评”制度，对医保窗口办理事项全部对外承诺“最多跑一次”。设立“党员示范岗”窗口，推行文明规范用语，切实树立“人人都是窗口、事事都是服务”的良好形象。2021年1-6月，三原县报销共计42.9万人次，报销费用18945万元，实现基本医保、大病保险、医疗救助等医保服务一体化。群众送来“尽心尽责为民服务”的锦旗，就是对医保服务工作最大的肯定和鼓舞。

原标题：坚持“三化同步”打造“三好窗口”用心用情做好医保经办服务工作

来源 | 陕西省咸阳市三原县医疗保障经办中心

编辑 | 晋龙腾 陈炫羽