聚焦医保标准化建设，如何做到高精度编码映射？

　　近日，国家医疗保障局与国家中医药管理局印发《关于做好医保版中医病证分类与代码更新工作的通知》(以下简称《通知》)，《通知》决定按照《中医病证分类与代码》(GB/T15657-2021)对医保疾病诊断和手术操作分类与代码中的中医病证分类与代码进行更新，定于2022年1月1日起开始使用。

　　此次医保疾病诊断和手术操作分类与代码中的中医病证分类与代码的更新，破除多码并存互不通用信息壁垒，进一步推进了医保业务编码标准和数据库的完整性，代表着医保信息系统与医疗标准的衔接，保障了信息共享内容的标准化和可识别性。

　　医保信息化和标准化建设的过程中，医疗机构内较大的压力势必都要倒向病案科，编码映射或转换错误，直接影响医院医保基金获得的准确性，关乎医院的“钱袋子”，可见其重要性。然各地病案室建设不足、编码人员紧缺、水平参差不齐都是亟待解决的难题。医院如何才能完成与医保版疾病诊断和手术操作分类与代码的高精度编码映射成了当务之急。

　　高精度编码映射，让上报更精准

　　过去建立新旧版本字典库的映射，通常都是采用的“逐条翻译”的模式，即由编码人员将旧版本编码逐条翻译成新版本中相应的新编码，编码映射速度慢、正确率低。今创借助于高精度编码映射工具，利用有限人力，快速实现旧码与新码准确检索匹配对应。

　　1、数据迁移

　　将HIS、EMR等系统的数据经过抽取、清洗转换之后加载到数据库。

　　数据抽取：在抽取的过程中需要不同的抽取方法，尽可能的提高数据迁移的运行效率。

　　数据清洗：不完整的数据、错误的数据、重复的数据。

　　比如数值数据输成全角数字字符、字符串数据后面有一个回车操作等。

　　数据转换映射：数据转换的任务主要进行不一致的数据转换，这个过程是一个整合的过程，将不同系统的相同类型的数据统一。

　　比如《中医病证分类与代码》2019版中斜闭清窍症中医证候名代码为：B02.01.01.01.02.01，而在2021医保版中斜闭清窍症中医证候名代码为：B02.01.01.01.02.0，数据在抽取过来之后转换为新编码。

　　2、数据集成

　　用最短的时间实现旧码与新码的准确对应映射，对应即通过核对，实现整个旧版本与新版本之间的对接，通过对数据库数据进行有机集中，从而实现数据的集成与共享利用。

　　3、人工核对

　　对于计算机无法识别或者数据清洗中抽取到的不符合要求的数据，就需要人工核对。人工核对可以通过对相关病案的查阅，将新旧版本进一步配对。由于核对者的知识储备、解读方式不同，很容易导致人工核对的误差，为了保证核对的准确性，可采用了双盲核对机制对核对质量进行控制，尽量避免人为错误的发生。

　　4、质控维护

　　进行测试评估，确保新老旧版本字典库数据无缝对接，安全完整迁移;及时维护数据，确保各项业务编码标准与国家编码库映射时口径一致、内涵一致;确保编码映射无死角，应用环节全覆盖。

　　5、备份历史数据

　　备份历史数据，对于大量旧版编码数据的替换，毕竟存在一定的安全隐患，为了保障原始数据的安全，可以通过数据备份将原始数据进行保存，当发现错误时可以及时调阅到原始数据。

　　需要强调的是，医院病案室高精度编码映射的根本保障源自于医疗数据填写规范化，因此，医院还应加强病案管理水平，促进病案信息资源开发，提高病案首页以及医保结算清单报送的完整性、合格率、准确性。

　　精准对接需求，今创助力医保标准化建设

　　今创科技专注医疗信息化产品研发，旨在解决医疗机构病案管理、数据分析、医疗管理等问题，随着1月1日医保版代码更新，今创科技目前产品接口文档已做更新，可根据医院实际数据需求处理应用场景下的编码需求，协助院方完成编码转换工作，生成编码映射和导出，对接精准上报需求。

　　数据编码标准的统一，实现全国范围内医保数据互认，是医保信息化和标准化建设工作中的核心，对于医保信息系统对接、数据分析应用、医保精准管理至关重要。