髋部骨折4天后出院！积水潭急诊科经验：MDT完善急诊体系！

2022

01/10

北斗学苑

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如何把急诊的“急”管理的有“序”？

导语：对抗死神的新方式 MDT

急诊是医院内最难管的科室之一，担负生命“黄金一小时”和“最后一公里”的重任。急诊病症多而杂，处理与救治时间极短，如何把急诊的“急”管理的有“序”？如何运用多学科理念完善急诊体系？而多学科会诊(MDT)在筛查诊断、危险分层及治疗预后等方面的应用价值日益凸显，也被广泛应用于各医疗机构的急症科室。特别是在医疗效率、多科联动、规范应用以及质量保障的挑战日趋凸显。

说到MDT诊疗，大部分人都会很疑惑、不了解，MDT诊疗模式其实是目前应对病人病情错综复杂、涉及范围广、单一诊疗效果不理想而产生的一种在综合医院的多学科共同协作的新型诊疗模式。

它的主要优势在于多学科参与、多视角分析、多手段介入，从而减少病人诊疗时间、减少治疗盲区、减少二次损伤，避免误诊误治、提升病人诊断治疗抢救成功率。尤其在面对严重创伤、脑卒中、急性心肌梗死、危重孕产妇、危重新生儿等急危重症方面，能够发挥巨大的作用，并且在疑难杂症、诊断不明等疾病诊疗方面有巨大优势。

MDT真有这么“神”吗？

老年髋部骨折，又称"死亡骨折"，“人生最后一次骨折"。具有较高的致残率和致死率。一名90岁老太太，在家中行走时不慎摔倒，以"右股骨粗隆间骨折"在北京积水潭医院急诊科就诊。老太太以前有“慢性支气管炎，心肌梗塞"病史。到达医院急诊后，分诊台护士简单了解情况，并迅速协助病人转入抢救室予以心电监护及吸氧，同时立即通知创伤危重患者多学科救治团队（MDT），启动救治流程。

医院主管大夫陪同患者完成骨盆X线，胸部CT，双下肢动静脉彩超及心脏彩超的检查。同时麻醉科、呼吸科大夫为患者进行会诊。针对患者骨折疼痛难以忍受的情况，麻醉科大夫立即为患者进行了床旁超声引导下髂筋膜及股神经阻滞麻醉的镇痛治疗，缓解了患者的疼痛及紧张情绪。

经过多科会诊及完善的围手术期准备。在患者入院24小时内即为患者实施了"人工股骨头置换手术"（手术历经40分钟，出血100mL）。术后两天，在康复医学科医生指导下，老太太使用助行器下地锻炼，营养科为老人制定了个体化营养方案。在经历了一段时间的住院观察与术后修复之后，术后四天患者即出院回家。

据了解，北京积水潭医院等骨科专科医院专门成立了老年骨科病区，建立了以骨科为主导，多学科共同管理的老年骨折MDT。老年骨折MDT成员通过多学科诊疗模式，制定和完善了老年髋部骨折MDT诊疗流程，优化多学科综合诊疗协作机制，将老年髋部骨折患者住院周期由以往的2-3周降低到3-5天。

MDT诊疗模式的运行与优势

MDT模式最早于上世纪60年代在美国由梅奥诊所提出，90年代后经过MD安德森等医疗中心的正规化后迅速发展。MDT模式首先是集中在肿瘤诊疗领域，随后在各个治疗领域得到全面发展。

其实，MDT诊疗的关键就在于“多学科”。因为现在的医学发展较以往提升了许多，针对性、专业性大大增强，对以前的“不治之症”也有了“救治之法”。但是，在遇到疑难、复杂病症时，单一的学科并不能很好的完成救治工作，这个时候MDT模式的优势就得到体现——多位学科专家可以在第一时间综合分析患者病情，能够针对复杂病症研究出全面救治方案，从而避免了误诊，可以提高医疗效率和医疗质量。

MDT诊疗模式不仅缩短和减轻了患者的疼痛，改善了患者的生活质量，降低了患者的住院费用及住院天数。同时还让医院在医保GRDs支付改革中获得明显优势。

▌MDT模式的主要优势：

1. MDT可以改善患者的预后，包括生存率。

2. MDT在治疗过程中可以增加患者认知，有利于提高医院声誉。

3. MDT模式可以缩短住院时间，提高了医疗效率。符合医保GRDs支付改革大趋势。

4. MDT有利于不同科室间的团队合作和推动与医疗改革进行。

MDT虽好，但也遇到了问题

多学科会诊(MDT) 是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，尤其适用于肿瘤、肾衰、心衰等复杂疾病的诊疗。在MDT模式中，患者在治疗前可得到由内外科、影像科、麻醉科及相关学科专家等组成的专家团队的综合评估，以共同制定科学、合理、规范的治疗方案。

然而不可忽视的是，以患者获得更佳治疗方案为初衷的MDT，在现实推进中遭遇到一些困难。医院为MDT摇旗呐喊，各科室却“玩”不起来；医生临床工作繁重，如何保证MDT开展进度与质量等，均成为很多医院管理者焦虑的话题。

MDT可以积累技术，凝聚人气，打造队伍，形成高势能的技术网络。但如何转化，如何能更为健康地运行。这可能不仅是个科学问题，同时是个工程问题，甚至商业问题。需躬身入局，不断尝试。

积水潭医院是北京市第一家创伤烧伤抢救中心，对于多发创伤患者的救治一直以来都有着国内领先水平以及治疗理念，多年来成功救治了数以百计转诊来的危重患者，更有着多次承担国家重大灾难救治任务的经验。已经从死神手中抢救了数名生命垂危的严重创伤患者。由北京积水潭医院急诊科赵斌主任为您解读的《急诊科MDT的运行模式及思考》，就非常值得各位一看。