孕期：急诊阑尾炎手术怎么麻醉?

常见孕妇非产科手术的麻醉

一、概　　述 

（二）麻醉前评估 

麻醉前评估包括与产科医师、新生儿科医师密切的沟通，如果是临产孕妇应当进行超声波诊断，很多与心脏疾病有关的症状如呼吸困难、心脏杂音和周围组织水肿等在正常孕期常见。孕期可能的心电图改变包括心电轴左偏、期前收缩和非特异性的ST-T波改变等。术前应当检查相关的实验室检查，包括血常规、生化常规、肝肾功能和凝血功能等，大手术要进行交叉配血。必要时按照急救复苏原则进行抢救，同时采取左侧倾斜体位以防止仰卧位低血压。术前用药应当使用镇痛剂和抑制胃酸分泌药物等。此外，还要了解妊娠中、晚期的孕妇仰卧位时有没有不适感觉出现，平时平躺喜欢采取哪种姿势等，这些信息可供术中调节患者体位时参考。原则上择期手术应当尽量推迟到产后实施，限期手术则最好推迟到妊娠中、晚期实施。 

（三）妊娠早期实施麻醉要点 

妊娠6～8周后，孕妇心血管系统、呼吸系统和代谢指标都相应地改变，每分通气量增加，耗氧量也增加，功能残气量降低，氧储备减少，因而孕妇在妊娠早期6～8周后已经很容易缺氧，所以麻醉时应当注意维持孕妇呼吸稳定，充分供氧，孕妇会有轻度过度通气，麻醉过程中EtCO2应该维持在32～34mmHg。由于妊娠期黏膜血管增加，应该尽量避免经鼻置入通气道；孕妇对麻醉药敏感，吸入麻醉药MAC降低约30%，静脉麻醉药的用量也要相应减少。在孕15～56天时胚胎对药物的致畸作用是最敏感的，虽然既往的研究没有确定目前临床上所用的静脉镇静催眠药、阿片类药物等对胚胎有致畸作用，但在这一时期最好避免使用苯二氮䓬类药物，以防导致唇腭裂畸形。这一时期也要避免使用氧化亚氮（笑气），因为氧化亚氮是蛋氨酸合成酶抑制剂，可能影响叶酸代谢，干扰DNA合成，从而影响胚胎发育。麻醉维持过程中应当避免出现低血压，以维持子宫、胚胎血供。