名医教你看化验报告

一、异常红细胞形态

【参考区间】

正常红细胞呈圆盘形，大小均一，平均直径7.2μm（6.7～7.7μm）。瑞氏染色后呈淡粉红色，向心性淡染，胞质内无异常结构。

【标本采集要求】

全血，采集于紫盖EDTA抗凝管或新鲜全血直接制片。拒收出现凝块或溶血的标本。

【异常结果解读】

（1）大小。大红细胞：维生素B12或叶酸缺乏性贫血、慢性酗酒、肝病、甲状腺疾病和骨髓增生异常综合征；小红细胞：缺铁性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）。

（2）形态。棘形红细胞：脾切除术后或肝病；刺形红细胞：肾衰竭；椭圆形红细胞：遗传性椭圆形红细胞增多症或各类贫血、骨髓纤维化；缗钱状红细胞：多发性骨髓瘤或Wald enstrom巨球蛋白血症；镰形红细胞：镰形细胞贫血；靶形红细胞：血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血或各类贫血、肝病；泪滴形红细胞：骨髓纤维化或珠蛋白生成障碍性贫血；红细胞碎片：弥漫性血管内凝血（DIC）、溶血尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜、人工心脏瓣膜；球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症或自身免疫性溶血性贫血。

（3）颜色。低色素红细胞：珠蛋白生成障碍性贫血或缺铁性贫血；高色素红细胞：球形红细胞疾病；多色素红细胞：未成熟红细胞从骨髓过早释放。

（4）细胞内结构。有核红细胞：重度贫血、骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、粟粒性结核、骨髓转移癌或慢性缺氧；嗜碱性点彩红细胞：重金属中毒、营养缺乏或骨髓纤维化；HowellJolly小体：镰状细胞贫血、溶血性或巨幼细胞性贫血或脾切除术后；Cabot环：各类贫血；Heinz小体：G6PD缺乏症、药物诱导性溶血或不稳定血红蛋白病。

（5）疟原虫。疟疾。

二、异常白细胞形态

【参考区间】

中性粒细胞呈圆形，直径10～15μm，胞质为粉红色。颗粒量多、细小、均匀呈紫红色，胞核弯曲呈杆状、带状、腊肠样，或分2～5叶，染色质粗糙，呈深紫红色。

淋巴细胞呈圆形或椭圆形，直径6～15μm，胞质透明，淡蓝色，多无颗粒。胞核呈圆形、椭圆形或肾形，染色质呈深紫红色、粗糙成块。

单核细胞呈圆形、椭圆形或不规则形，直径10～20μm，胞质半透明，灰蓝色或灰红色，颗粒细小，呈尘土样，紫红色。胞核呈肾形、“山”字形、马蹄形，或扭曲折叠不规则形，染色质呈疏松网状，淡紫红色。

嗜酸性粒细胞呈圆形，直径13～15μm，胞质着色不清。颗粒橘黄、粗大，整齐排列、均匀充满胞质。胞核多分2叶，染色质粗糙，呈深紫红色。

嗜碱性粒细胞呈圆形，直径10～12μm，胞质着色不清。颗粒紫黑色、量少、大小不均，可盖于核上，胞核不清晰，染色质粗糙，呈紫红色。

【标本采集要求】

全血，采集于紫盖EDTA抗凝管或新鲜全血直接制片。拒收出现凝块或溶血的标本。

【异常结果解读】

1.非病理因素

近期输血、患者血液蛋白质含量增高、血液标本凝固或血涂片制备和染色不佳会影响白细胞形态。

2.病理性因素

（1）中性粒细胞。毒性颗粒：严重感染、烧伤或创伤。中毒空泡：伴随于毒性颗粒。Dhle小体：烧伤、创伤、急性或全身性感染或接触毒物（如化疗药）。Auer小体：急性髓系白血病或骨髓增生异常综合征。分叶增多：维生素B12或叶酸缺乏性贫血、骨髓发育不良。PelgerHut畸形或假PelgerHut畸形：遗传性疾病或骨髓发育不良。AlderReilly颗粒：黏多糖病（Hurler或Hunter综合征）。ChédiakHigashi畸形：遗传性疾病或少数急性髓细胞白血病。

（2）淋巴细胞。反应性淋巴细胞：病毒感染，如传染性单核细胞增多症。毛细胞：毛细胞白血病。

三、嗜酸性粒细胞直接计数（EOS）

【参考区间】

血液分析仪法：（0.02～0.52）×109/L。

【标本采集要求】

全血，采集于紫盖EDTA抗凝管。拒收出现凝块、放置时间超过4小时的标本。

【异常结果解读】

1.非病理因素

有昼夜节律，早晨最低，一日内生理性变异可>40%。华法林过敏、摄入左旋色氨酸药物会导致增高。

2.病理性因素

增高：过敏、寄生虫感染（旋毛虫病、包虫病），曲霉菌病、血管神经性水肿、胶原血管病、急性高嗜酸性粒细胞综合征、嗜酸性粒细胞性非变应性鼻炎、骨髓增殖性疾病、淋巴瘤、放疗、荨麻疹、恶性贫血、天疱疮、炎症性肠病和支气管哮喘。

四、红细胞沉降率（ESR）

【参考区间】

魏氏法：<50岁男性每小时0～15mm，≥50岁男性每小时0～20mm；<50岁女性每小时0～25mm，≥50岁女性每小时0～30mm；新生儿每小时0～2mm；儿童每小时0～10mm。

【标本采集要求】

全血，采集于黑盖枸橼酸钠抗凝管或紫盖EDTA抗凝管（适用于特定仪器）。拒收出现凝块、溶血、血量不足的标本。标本采集时扎压脉带时间不能过长。

【异常结果解读】

1.非病理因素

（1）增高：老年、妊娠、月经或极度肥胖者，服用右旋糖酐、甲基多巴、口服避孕药、青霉胺、普鲁卡因胺、茶碱或维生素A等药物。

（2）减低：服用阿司匹林、可的松或奎宁等药物。标本冷藏保存或实验延迟也会干扰检测结果。

2.病理性因素

增高：炎症、感染、风湿性多肌痛、颞动脉炎、多发性骨髓瘤或Waldenstrom巨球蛋白血症。

五、疟原虫

【参考区间】

薄血膜和厚血膜涂片检查无疟原虫。

【标本采集要求】

采集全血或末梢血于紫盖EDTA抗凝管。

【异常结果解读】

检出疟原虫能确诊疟疾感染，常见的有间日疟、恶性疟、卵形疟和三日疟。间日疟、卵形疟和三日疟可查到环状体、滋养体、裂殖体和配子体，恶性疟可查到环状体和配子体。仅做一次检查不能排除疟原虫感染可能。

六、微丝蚴

【参考区间】

直接显微镜检查或厚血膜涂片检查无微丝蚴。

【标本采集要求】

全血，采集末梢血于紫盖EDTA抗凝管。班氏丝虫和马来丝虫有夜现性，最佳采血时间是晚上10时至次晨2时；罗阿丝虫有日间性，最佳采血时间是中午。其他丝虫没有周期性。

【异常结果解读】

检出微丝蚴能确诊丝虫感染，常见的有班氏丝虫、马来丝虫、盘尾丝虫、罗阿丝虫、常现丝虫和奥氏丝虫。仅做一次检查不能排除丝虫感染可能。

七、人白细胞抗原（HLA）

【参考区间】

HLA血清学分型：阴性结果，死亡细胞0～10%。

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【标本采集要求】

血清，采集于红盖或黄盖促凝管。

【异常结果解读】

HLA是引起同种异体组织器官移植急性排斥的主要原因。检测结果能提示受者与供者存在多少匹配及不匹配的抗原。匹配的抗原越多，则移植成功的可能性越高。

八、人白细胞抗原B27（HLA-B27）

【参考区间】

流式细胞术法：阴性。

【标本采集要求】

全血，采集于紫盖EDTA抗凝管。拒收有凝块、溶血的标本。标本采集时扎压脉带时间不能过长。

【异常结果解读】

阳性：强直性脊柱炎、反应性关节炎或其他自身免疫性疾病。与疾病进展程度、严重程度、预后及累及器官程度无关。

九、抗球蛋白试验（Coombs试验，AGT）

【参考区间】

直接抗球蛋白试验（directantiglobulinassay，DAT）或间接抗球蛋白试验均阴性。

【标本采集要求】

全血，采集于紫盖EDTA抗凝管（直接抗球蛋白试验）；血清，采集于红盖或黄盖促凝管（间接抗球蛋白试验）。拒收溶血、标签错误标本。

【异常结果解读】

1.非病理因素

（1）DAT阳性：服用甲基多巴、青霉素、四环素、磺胺、左旋多巴、环孢霉素、奎宁或胰岛素等药物。

（2）间接抗球蛋白试验阳性：服用甲基多巴、甲芬那酸或左旋多巴等药物。

2.病理性因素

（1）DAT阳性：输血反应，自身免疫性疾病（如狼疮），淋巴瘤，其他恶性疾病或感染（如支原体肺炎、单核细胞增多症）。

（2）间接抗球蛋白试验阳性：获得性溶血性贫血、交叉配血不匹配或抗Rh抗体。

十、RBC抗体筛检

【参考区间】

阴性。

【标本采集要求】

血清，采集于红盖或黄盖促凝管。

【异常结果解读】

阳性：ABO血型鉴定发现受检者血清中有ABO血型外抗体；供血者血清中有抗体存在；受血者血清中有抗体存在；输血后同种抗体所致溶血性输血反应；孕妇血清中有抗体存在；新生儿溶血病婴儿血液中有抗体存在。直接抗人球蛋白试验阳性：红细胞有抗体存在。

摘自《健康中国·家有名医——名医教你看化验报告》