关于康复患者医保支付方式的探讨

医保应用DRG/按日付费所期望达到的目标是实现医-保-患三方共赢，达到医院方面诊疗行为更加规范，医疗支出得到合理补偿，医疗技术得到充分发展；医保基金不超支，使用效率更加高效，对医疗机构和医保患者的管理更加精准；患者方面享受高质量的医疗服务，减轻疾病经济负担，同时结算方式也更加便捷。但在DRG推进过程中，存在一些亟待探讨解决的问题？

1.在康复医学科住院患者，主要以脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤及骨关节类等疾病为主，由于病程涉及急性治疗后期的康复性治疗，实际上并不适宜采用DRG-PPS的支付方式，以致部分患者被迫提前出院或多次转院，不仅影响患者的正常治疗过程和就医体验，也对医疗机构相关专科发展产生了非预期性政策影响。

2.据不完全统计，住院康复治疗所产生的医疗费用中，其中药费15%、检查检验费10%、材料费1.5%、床位费8.5%、治疗费65%。随着医疗项目的增加，以及医疗技术和设备更新换代，现行住院时间超过90天的参保康复患者按床日付费标准（380元/天）已不适应城乡居民康复患者的日常治疗需求，腾空间，调结构的现行压力大。

希望县医保局结合实际困难和缺陷，建立科学的康复患者损伤程度和身体功能状况的评估制度及改革康复项目的支付方式等具体措施，进一步提高我县参保患者康复治疗的医疗保障水平，有效减轻就医经济负担，提升医保基金的使用效率，使我们有限的医保基金为参保群众发挥最大价值。