护理质量|我国护理质量敏感指标研究的文献计量学分析

       作为质量管理的重要抓手，敏感指标的应用为临床护理质量评价提供了科学、客观的依据。本研究从文献计量学与可视化分析角度出发，以中国知网(CNKI)作为检索来源数据库，以“护理质量、敏感指标、评价指标”为主题词进行跨库高级检索（检索期限为建库至2020年12月20日），获取护理质量敏感指标相关文献，探索我国护理质量敏感指标研究的发展历程，为护理管理提供参考。

研究阶段

（1）1993年-2004年为相对滞后期。此阶段，护理质量指标摆脱了传统的质量标准评价方式，是一种以质量控制或质量保证模式为特点、管理者为主的质量评价体系。质量指标评价体系应用机构多为军队医院，指标内容局限于工作效率、护理质量、管理质量三部分，以各项护理质量指标达标为目标，质量管理方式多以检查或考核为主，但指标更侧重技术质量和管理质量，对护理工作效率重视相对不足，且缺少患者对护理质量评价相关指标，较难体现“以患者为中心”理念。

（2）2005年-2010年为缓慢增长期。此阶段，国外相对系统、完整的指标体系构建理论框架被引入国内，主要以“结构-过程-结果”和“要素质量-环节质量-终末质量”三维质量模型为主。同时，指标研究领域也向不同性质医院及不同专科延伸。 （3）2011年-2020年为快速发展期。此阶段，越来越多的医疗机构利用质量  敏感指标，积极推进护理质量提升。2016年，原国家卫生计生委医院管理研究所护理中心正式发布《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》。2020年，基于前期研究，国家护理质控中心对部分指标进行修订和完善，形成了《护理专业医疗质量控制指标（2020年版）》。这表明未来护理质量指标更加关注各专科领域。

研究热点与前沿

       在以“护理质量”为主体的相关文献中，除评价指标和质量指标外，基于德尔菲法构建护理质量敏感指标体系为当下研究热点。 护理质量敏感指标研究由2004年和2005年的指标体系、护理质量指标逐步发展到2016年至2018年的应用效果、专科护理、持续质量改进、综合评价指标和护理质量敏感指标。但存在一些问题。

       第一，我国护理质量敏感指标应用效果相关研究起步较晚，且持续时间较短，指标体系的科学性、敏感性和适用性难以得到充分验证。

       第二，专科领域护理质量敏感指标研究逐渐开展，但限于各医疗机构疾病诊治和护理差异性以及研究人员主观性，并未形成统一、规范的国家层面专科护理质量敏感指标体系。

       第三，护理质量敏感指标数据收集与监测的相关研究甚少。

       对此，建议：

       第一，未来的护理质量控制将由“以指标制定、数据收集、反馈为主模式”转变为“以精准数据反馈为基础的质量改进模式”，各医疗机构应以质量问题和需求为目标导向，建立完善的质控组织体系架构和具备质量管理能力的人才队伍，以科学的质控工作方法明确质控工作重点与实施路径，并借助信息化质控工作系统推进质量指标数据精准采集；

       第二，建议国家护理质量控制中心构建全国统一的各专科护理质量敏感指标数据库，平衡不同地区和不同专科间差异；

       第三，各医疗机构应准确把握指标数据收集过程中的问题及影响因素，制定详细的数据收集与计算细则，规范化培训数据填报人员，精准收集数据，并合理利用数据。 

作者来源： 安徽医科大学附属省立医院  丁慧等 全文拟发表于本刊2022年第2期