“治病钱”变“防病钱”，医防协同新模式将落地

2021年，对我们这个十八线小城的县医院团队来说，注定是不平凡的一年。三级胸痛、创伤、卒中中心验收通过，危重新生儿、孕产妇救治中心验收通过，四级电子病历应用评价通过，一路披荆斩棘，一路呕心沥血，终于修成正果，晋升三级医院。

“雄关漫道真如铁，而今迈步从头越”，发展是DNA螺旋式上升形态。看似进了一大步，360°后又重新回到“起点”。

所以，本人也重新回归“写作文”工作。

接上几期话题，在  《双“管”齐下，医生何去何从？》  文末，提到的最后一问：如何做好大健康，将医保资金里面的一部分“治病”钱，转化为“防病”钱。

其实，所有问题的答案，都在三明医改经验里。“学习三明医改经验，这些才是学习的内核”。怎么学？全国上下不可能扎堆挤到三明市去学习。从今年11月底，国家卫健委出台的《关于推广三明市分级诊疗和医联体建设经验的通知》（下文简称《通知》）里，我们可以找到答案。

三明经验的核心是：以组建紧密型医联体为载体，推进医保支付方式改革，着力构建分级诊疗格局。

紧密型医联体是实现“县乡村、人财物高度统一管理”，“规章制度、技术规范、人员培训、业务指导、质控管理、工作考核的六统一”。并且，“医联体牵头单位统筹医保基金和公共卫生资金使用”。这就确定了“治病钱”转化“防病钱”的责任主体。

但公共卫生资金有限，想要达到全民“大健康”的目的，势必要切下一部分医保基金的蛋糕。但医保基金是“治病钱”，拿来防病，是需要法律依据的。

《社会保险法》第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。防病钱从医保基金支出，显然违背现行法律。

《通知》为三明经验补偿机制，提供了政策依据。三明经验：采取“一组团、一预算、两确定”机制，其中“两确定”是指：确定将医保基金结余部分纳入医联体的医疗服务收入，确定健康促进经费从医疗机构的成本中列支。

两个确定，解决了两个问题。第一是经常提到的“总额付费、超支不补、结余留用”，结余如何留用的问题。确定一明确了，要纳入医联体的医疗服务收入。第二是健康促进经费，也就是“防病钱”，列入医院成本管理。既然是医院成本，作为变身为医疗收入的结余基金，理所应当是可以填补这个成本的。

以上是“防病钱”名正言顺了，但该如何花，怎么防？

继续看《通知》里的三明经验。构建医防协同运行管理模式，“以落实家庭医生签约服务为基础，医疗、疾控、街道等基层工作人员共同参与，实行网格化摸底，全面掌握辖区居民健康状况，实现健康筛查全覆盖”；“开展常见病、多发病和重大疾病的疾病谱分析，对辖区内重点人群实施主动干预，探索推行医疗、运动、饮食、心理和疫苗“一病五方”制度”，“构建预防、医疗、慢病管理、康复一体化的医防协同服务模式”。

现在看来，全民疫苗动员就是全民健康的先锋战。未来，不仅仅是医疗卫生机构，代表着人民政府的广大基层工作人员，将发挥指挥、协调的主力军作用，投身到人民健康这场攻坚战中，摸排、管控、干预和治疗，为了人人健康，为了公平医疗，为了民族复兴梦。

不要以为广大基层工作人员是医疗的门外汉，就轻视他们的力量。从上个世纪70年代末的计划生育政策，到02年新农合政策宣讲和保费收缴，再到当下的疫情常态化防控，无数基层工作人员扎根乡村，为国策的落地默默的奉献。

正应了基辛格在《论中国》中说过的话，“中国人总是被他们之中最勇敢的人保护得很好。”