JMT日本海外就医|多发性骨髓瘤的检查手段介绍

检查的目的不仅是确认骨髓瘤细胞，还在于确认全身脏器有无并发症等。

表1 诊断所需的检查项目

1. 尿液检查

本斯琼斯蛋白 (BJP) 是骨髓瘤细胞产生的M蛋白之一，在多发性骨髓瘤患者的尿液中排泄，因此检查该蛋白是否存在。同时，检查肾功能状态。还进行全尿测试以收集24小时尿液并检查尿液中M蛋白的含量。

2. 血液检查

检查红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等的数量，以确定造血功能障碍的程度。另外，为了调查骨髓瘤的进展程度和肾损伤，也测量免疫球蛋白含量、M蛋白含量、LDH（乳酸脱氢酶）、BUN（血尿素氮）、肌氨酸酐、钙、白蛋白、β2微球蛋白等。

3. 骨髓检查（骨髓穿刺·骨髓活检）

为了确定诊断，提取骨髓液（骨髓穿刺）或提取骨髓组织（骨髓活检），用显微镜检查骨髓瘤细胞的存在和形状。骨髓穿刺对皮肤进行消毒，局部麻醉后用细针刺入髂骨（骨盆后面的骨头），用注射器抽吸并采集骨头内的骨髓液（图3）。在显微镜下检查包含在这种骨髓液中的细胞的形状。抽吸骨髓液时有疼痛，局部麻醉无法控制，通常只是暂时的。在骨髓活检中，将一根稍粗的针插入髂骨并收集少量骨髓组织。检查细胞表面的标志物（指示肿瘤存在或特征的标记）决定了肿瘤细胞的类型和成熟度，染色体检查也决定了恶性程度。此外，如果骨髓以外的组织有肿胀，则应采集并检查该组织中的细胞。

4. X光、CT、MRI、PET检查

当诊断出多发性骨髓瘤时，会进行检查以确认疾病在全身的扩散情况和骨骼状况。最常见的是X光检查，用于检查全身性骨病变和病理性骨折。最近，CT和MRI 扫描使诊断较小的骨病变和骨髓瘤细胞的扩散成为可能。CT使用X光来描绘身体内部（图4）。MRI使用磁力。使用造影剂时可能会发生过敏。如果曾对造影剂过敏，请告知医生。

此外，可以进行PET扫描以评估骨髓外的病变。PET检查利用葡萄糖在癌症中聚集的性质，并使用将一种类似于葡萄糖的FDG物质与放射性同位素 (18F) 结合在一起的药物，以检查癌症病变的存在和位置。