如何攻克县域医院共体难点？1000+县医院可借鉴“德清模式”

保基本、强基层、建机制一直是新医改的重要任务。作为强基层的重头戏县域医共体建设，也成为了医疗改革政策中强基层的重大举措。

11月30日，国家卫健委召开新闻发布会，介绍紧密型县域医共体建设有关进展情况，浙江、山西等省获国家卫健委推介。据悉，2020年底，全国共组建县域医共体4028个，县域医共体建设在大部分省份已经取得共识，呈现全面推开的趋势。未来将在国家确定的试点基础上，安徽、河南、广东、宁夏、新疆等省份已全面启动医共体建设工作；海南、西藏、云南、新疆生产建设兵团积极筹备全面推动。

县域医共体作为推进县域综合医改的一把钥匙，近几年特别火热。眼下，县域医共体却面临不少困和挑战，比如：如何明晰政府与医共体及其内部各机构的权责？财政投入、医保制度、人事编制薪酬、绩效考核及综合监管等外部治理政策如何促进医共体建设？

医疗蓝皮书

中国县域医共体建设中存在诸多难点

近日，中关村华医移动医疗技术创新研究院、中国研究型医院学会与社会科学文献出版社共同发布了《医疗蓝皮书：中国县域医共体发展报告（2021）》。蓝皮书指出，目前我国医共体建设呈现4个亮点，但在建设过程中，面临诸多难题。

▌四个亮点

当前，中国医共体建设呈现以下四个亮点：是构建县级牵头医院、乡镇（社区）卫生院、村卫生一体化的管理运行机制，缓解基层居民“看病难”问题；推行现代医院管理制度，构建医院现代管理模式；充分利用信息技术，推进资源共享；医保支付总额包干、结余留用方式，激励将防病与治病融为一体，通过体制和机制创新、重新调整利益格局的效果显现。

▌几大难题有待解决

各地在探索和尝试建立紧密型医共体的路径和方式的过程中遇到了一些共性的难题：

1、基层能力欠缺：群众到基层医疗机构就诊意愿低，基层医疗机构技术水平差，用药范围过窄，医保政策的引导作用不足；

2、缺乏严格统一的转诊规范，利益共同体难以形成；

3、医疗机构间分工协作机制不明确，联动机制难以形成，出现了一定的“虹吸”现象；

4、公卫及卫健委职能弱化；

5、信息化建设滞后、信息壁垒问题突出等。

这些问题都在不同程度上对医共体乃至分级诊疗制度的建设和发展产生了较为严重的影响。

以健康为名

浙江德清打造医共体有了新解法

中国人民大学卫生政策研究与评价中心主任王俊教授指出：“不是所有改革，都能称之为‘模式’。只有那些可复制、可借鉴、可推广的经验和做法才能被称为‘模式’。但我相信，德清模式将会成为未来我国沿海地区许多地方学习借鉴的标准范式。”

“德清模式”为何备受专家推崇？被广泛借鉴之后，德清为何依然持续引领改革步伐？

德清县以“最多跑一次”改革为引领，坚持问题导向，以人民健康为中心，以县域医共体建设为载体，以医保、医疗、医药“三医联动”为抓手，做实服务体系、管理机制、运行机制、制度保障和服务模式五篇文章，构建以人为本的整合、连续、一体的新型医疗卫生服务体系，全力打造县域医共体的德清模式。被国务院表彰为“公立医院综合改革真抓实干成效较为明显地区”。

作为浙江省县域医共体建设试点县，德清县自2017年11月启动医共体改革，实施一年后，统计数据显示，1月至7月试点地区基层医疗卫生机构门急诊量同比增长11.96%，出院人次同比增长22.34%，服务量增长率明显超过非试点地区。通过强化双向转诊、激励基层就诊等综合举措，试点地区居民县域内就诊率和基层就诊率提升明显，11个试点县（市、区）县域内就诊率平均达84.4%，同比提升3.45%，基层就诊率平均达64.96%，同比提升6.1%（数据来源：浙江省卫计委）。

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浙江省德清县的金法（化名）大爷已经86岁了，退休后，他卖了县城的房子，搬到杭州居住：“省城医院大，看病也方便。”5年前，金大爷被查出患有肠癌，并已发生转移。但发现大医院看病难不说，花销也很大，最后金大爷来到当地县人民医院肿瘤科接受治疗。

住院后，金大爷惊喜地发现，家乡看病不一样了。当时，浙江大学医学院附属邵逸夫医院已与德清县人民医院签订了帮扶协议，给金大爷看病的，都是邵逸夫医院医生和德清县人民医院医生组成的医生团队，而且，针对金大爷牙痛、肺部感染、忍受不了大剂量化疗等情况，医生为他“私人订制”治疗方案，“感觉很好”。而且在县里治病，一个月自费不到2000元，治疗费用比在省城少了很多。