【儿科麻醉】肥胖患儿用药管理

  肥胖儿童和青少年的给药剂量存在着两个问题。首先，目前尚缺乏肥胖小儿中很多常用药物的药代动力学和药效学资料，而且很多结论大部分来自于成人文献。其次，现有的文献针对同一种药物常存在着互相矛盾的结果，这主要取决于病人的年龄和肥胖程度。目前还没有关于肥胖人群中蛋白质结合本质方面的资料。也有某些文献提出肥胖者的肝脏代谢发生了改变，而这些观点尚未得到统一。

定义：

  迄今为止，儿童和青少年肥胖的单一定义尚未获得国际认可。

  BMI正常值随年龄、性别和青春期状态呈非线性变化。

  相反，使用的是基于人群中SD的BMI百分比描述BMI在性别和地区来源方面的百分比分布。

  如果儿童和青少年的BMI分别超过第85或95百分位，或在任何年龄超过30 kg/m2，则视为超重和肥胖

  关于肥胖病人身体组分的常用术语包括总体重（TBW）、理想体重（IBW）和瘦体重（LBM）。IBW不同于LBM。很多肥胖病人的脂肪组织会随着LBM的增加而增加。事实上，20％～40％的肥胖病人TBW的增加归因于LBM的增加。

  评估特定患者正确用药剂量的最基本策略是监测末端器官效应(如麻醉深度或神经肌肉阻滞)。

吸入药物 

  吸入麻醉药物和静脉药物不同-严格按照亲脂和亲水“线”划分

  静脉药物：      

  理想体重(IBW)=22×身高m2

  去脂体重(LBM)是指包括所有非脂肪的组织，其占用人体新陈代谢活性的99%。肥胖与LBM增加20%~40%相关。

  通常药物分布容积(Vd)决定药物负荷剂量，

  药物清除率决定维持剂量