医学科普 | 带你了解自体输血

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输血是现代医学救治病人不可或缺、不可替代的有效手段，其在治病救人中的重要性不言而喻。临床输血分为异体输血和自体输血，我们通常所说的临床输血是指异体输血，随着社会和医学领域对异体输血存在的潜在的疾病传播的巨大风险的认识不断深入，以及血液资源严重短缺的局面难以解决，自体输血的作用和意义凸显重要。   强化临床合理用血工作，首先是要加强临床用血管理。认真落实《医疗机构临床用血管理办法》，加强临床用血培训、评价、监督、管理和考核，健全管理制度，推广合理用血先进理念、经验。二是推行微创手术。鼓励医疗机构提高医疗水平，积极开展创伤小、出血少、成熟可靠的微创手术，减少术中出血和用血需求。三是推广自体血回输技术。医疗机构要积极开展自体血回输工作，减少异体输血和输血不良反应，节约血液资源，提高输血安全。   

什么是自体输血？

自体输血是采集患者自身的血液或血液成分并予以保存，或当其处于出血状态收集其所出血液并作相应处理，在其需要时将其本人的血液和（或）血液成分实施自我回输的一种输血治疗方式。   

二、自体输血的种类

贮存式自体输血：手术前抽血然后储存起来，手术时回输。   

稀释式自体输血：手术前大量输液稀释血液，同时抽血，手术时回输。   回收式自体输血：将手术中的出血收集起来，经过处理后再回输。   

三、自体输血的好处  

1.避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；

2.可避免同种异体输血产生的同种免疫反应，如非溶血性发热反应、等麻疹反应、过敏反应、溶血性反应等；

3.避免发生输异体血的差错事故；

4.为特殊群体(如稀有血型患者、交叉配血试验不合、宗教信仰等)提供了便利；

5.适量多次的自身采血可刺激血液再生，使术后患者造血加快；

6.缓解血源紧张、节省费用等。

回收式自体输血

 回收式自体输血（salvaged-bloodantologous transfusion，SAT）是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。按回收处理方式可分为洗涤式和非洗涤式两种,按回收处理时间可分为术中和术后两种。目前临床上一般都采用洗涤回收式自体输血。

其工作原理是血液回收机通过负压吸收装置，将创伤出血或术中出血收集到储血器，在吸引过程中与适量抗凝剂混合，经多层过滤后再利用高速离心的血液回收罐把细胞分离出来，把废液、破碎细胞及有害成分分流到废液袋中，用生理盐水对血细胞进行清洗、净化和浓缩，最后再把纯净、浓缩的血细胞保存在血液袋中，回输给病人。

(一)适应证 回收式自体输血适用于估计有大量出血的手术或已患贫血且经历手术出血有可能需要输血的手术,可应用于心外科、骨科、血管外科,泌尿外科、器官移植整形外科等手术以及创伤外科疾病如血管损伤、创伤出血、肝破裂脾破裂、骨外伤、脊柱外伤、异位妊娠破裂等。预计术中及术后出血在400mL以上的手术,儿童或身体弱小者可依据体重适当放宽。总之,除禁忌证以外的手术疾病均可为适应证。 (二)禁忌证 a.超过4h的开放性创伤或超过6h的非开放性创伤患者；b.被粪便、胃肠液、胆汁及羊水等污染的血液，感染伤口的血液；c.患者全身状况不良，甚至出现肝、肾功能不全，有菌血症或败血症患者；d.恶性肿瘤患者肿瘤细胞已污染血液。

 SAT的准备工作

①评估：根 据SAT的适应证、禁忌证进行评估。

②设备、耗材等的准备：a.血液回收机；b.耗材的准备：储血罐、双腔吸引管〈吸收/抗凝集合管路〉、离心杯（225ml）等；c.药品准备：肝素钠溶液、生理盐水溶液。

SAT的实施 

①装机：开机自检通过后安装贮血罐、离心杯及管路系统。

②管路的预充：接抗凝液及洗涤液，用抗凝液预充吸引管路和储血罐。

③自体血的回收、洗涤与保存：术中 出血时用吸引器吸头将自体血吸至储血罐；当自体血达到一定量后自动转入洗涤程序，洗涤至废液管流出液澄清，必要时改用手控操作；将洗涤充分的红细胞泵入回输袋保存。

④自体血的回输：根据患者出血情况及Hb水平决定回输时机，自体血室温可保存6h,4±2℃冷藏保存不超过24h。

⑤病程记录：由操作者完成，内容包括开始回收时间、回收血量、回输时间及监护情况等。

输血是临床上治疗和抢救患者常用的医疗手段，随着医学知识的普及，血液安全越来越受到人们的重视。我们应有自我保护意识，能不输血就不输，如需输血，应尽可能选择自体输血。提倡安全用血，节约生命之源，让我们从支持自体输血开始。