如何逆转2型糖尿病？

得了糖尿病，似乎必须长期服药或打胰岛素。其实，饮食和运动也是控制糖尿病的关键。

对于部分2型糖尿病患者来说，通过调整生活方式，糖尿病也是可以逆转的，甚至有可能不必再终身服药！

最近发布的首部《2型糖尿病缓解中国专家共识》（简称《共识》）指出，只要糖友满足一定条件，就可以在较长时间内不吃药也能有效控糖，实现糖尿病缓解。

所谓缓解，过去的提法是“逆转”。

那么，如何逆转2型糖尿病呢？

《共识》指出，可以通过强化生活方式干预、减重药物干预、非胰岛素类降糖药物干预、胰岛素干预、代谢手术干预等方法，实现2型糖尿病缓解。

《共识》将强化生活方式干预作为2型糖尿病缓解的基本方案：

饮食营养治疗

在合并肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者中，限能量饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低能量饮食（VLCD）、间歇性断食、生酮饮食均能够促进早期2型糖尿病缓解。

一、推荐的减重饮食模式：

建议将限能量饮食和限能量地中海饮食配合运动作为缓解2型糖尿病的基本方案。

限能量饮食有3种类型：

（1）在目标能量摄入量基础上按一定比例减少（减少30%～50%）能量的摄入； （2）在目标摄入量基础上每日减少500 kcal左右的能量摄入； （3）每日摄入量1000～1500 kcal。

短期（4～12周）阶段性的特殊饮食模式（包括高蛋白饮食、生酮饮食、极低能量饮食、低碳水化合物饮食等）有助于减重和缓解2型糖尿病。

经评估的使用辅助控糖食品或功能食品可起到增加饱腹感，辅助控糖，降低饮食管理难度的作用，有利于减重和缓解2型糖尿病。

在减重过程中可以使用辅助减重食品、半代餐、阶段性代餐包等实现提升饱腹感、延缓碳水化合物吸收速度、补充营养素及辅助控糖的作用。

营养（医）师需要评估这类产品的配方合理性、安全性，并做好与普通饮食的搭配。

代餐应提供蛋白质、纤维素和微量元素，保证营养素的基本需要，控制能量摄入。

常见代餐品种有3种：

（1）去除80%淀粉的代餐粉（用以制成包子、面包、面条等）替代日常主食；

（2）代餐饼干；

（3）代餐汤品。

二、有关患者的食欲管理：

01

     减慢进餐速度：

增加咀嚼次数，每进食一口食物咀嚼20~40次；餐间停顿，减小每一口食物的体积，用非优势手持筷或用叉。

02

     餐前吃少量坚果：

如餐前可以吃10个杏仁、20粒花生，坚果含不饱和脂肪酸，进食后能刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。

03

     合理安排进餐顺序：

①餐前喝汤，容易产生饱腹感。

②蔬菜、低糖水果，体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感。

③荤菜与肉类能量偏高，放在第三位吃，进一步增加饱腹感。

④进餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收缓慢减少餐后血糖波动。

04

     增加富含膳食纤维食物：

膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感，可增加燕麦、去除80%淀粉的代餐粉制成的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等食物的摄入。

运动干预

运动是控制体质量的最佳手段之一，《共识》建议每周进行不少于150分钟的中等强度有氧运动。

同时，每周应进行不少于两次的抗阻运动。

减重药物

在减重药物方面，对于体重指数≥27的2型糖友，《共识》推荐短暂应用（12周至24周）奥利司他，作为辅助方法。

推荐在强化生活方式干预后体质量改善不理想的肥胖伴2型糖尿病患者中短期（半年）应用。

非胰岛素降糖药物

对于糖化血红蛋白不达标且强化生活方式干预措施不能有效落实的2型糖友，《共识》推荐短期（8周至12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解2型糖尿病。

胰岛素

对于糖化血红蛋白≥10%，空腹血糖≥11.1mmol/L的2型糖友，短期（2周）辅助应用胰岛素强化治疗。

代谢手术

对于体重指数≥32.5的2型糖友，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解2型糖尿病。