他们勇闯了这个禁区……

       福建省南安市68岁林先生（化名）已退休十余年了，一直享受退休后的生活。

       然而，  一月前，这份惬意被打破了。 林先生发现尿里有血，他心里不由得一惊，“难道自己的肾出问题了？” 赶紧到附近的医院检查。一查果然发现大问题了，“左肾巨大占位，考虑肾肿瘤。”  需要手术治疗，可是手术难度较大，当地医院建议转到上一级医院治疗。 听说医院引进了达芬奇手术机器人，林先生慕名找到了泌尿外科教授。 入院后副主任医师立即为患者安排PET-CT等术前各项检查，检查出来的结果不容乐观。 左肾肿瘤巨大，最长径约20cm，并且肿瘤还蔓延到周围的组织，淋巴结也有转移，左肾静脉和下腔静脉（人体最粗的一支静脉）都有癌栓，因癌栓随时脱落引起肺栓塞、脑栓塞，随时危及患者生命安全。

左肾肿瘤合并腔静脉癌栓是泌尿外科十分凶险的手术，被称为泌尿外科领域中“禁区”。

       ” 怎么办？ 肾癌根治合并癌栓切取术是目前治疗肾癌伴腔静脉癌栓最积极有效的方法。 然而，如果采取腹腔镜切肾、开放取癌栓的方式，创伤大，恢复慢。 这时，遂建议采用达芬奇机器人辅助腹腔镜下进行手术，并且在术前完善全息影像，在术中实时导航，把手术风险降到最低。   

        全息影像技术判断肿瘤癌栓突入下腔静脉程度，并且提示左肾静脉分两只汇入下腔静脉

        术前，通过全息影像技术，团队了解到  肿瘤癌栓突入下腔静脉程度。   

        更意想不到的是，左肾静脉分两支汇入下腔静脉（大多数患者只有一支肾静脉）。 下腔静脉是人体最大的静脉，汇集了下肢、盆部和腹部的静脉血，直接输送到心脏。 下腔静脉出现瘤栓，需要切开下腔静脉，把癌栓取出来，但这类手术的风险包括大出血，瘤拴脱落导致肺栓塞。 每一种风险都可能让患者命悬一线。 一直以来这类手术被认为是泌尿外科领域的禁区。 如何顺利闯过“禁区”？ 术前，进行了充分的准备，实行左肾动脉介入栓塞，同时，备好血。 一切准备就绪后，11月15日，正式迎来了手术。  

教授带领团队行全息影像引导下机器人辅助腹腔镜下左肾巨大肿瘤根治术+下腔静脉癌栓取栓术

医院泌尿外科副主任医师（左2）；主治医师（左1）术中配合。   

       教授为患者成功实施了全息影像引导下达芬奇机器械臂辅助腹腔镜下左肾巨大肿瘤根治术+下腔静脉癌栓取栓术，顺利拆除了患者体内的“不定时炸弹”。 手术中仅出血200毫升。

(画面重口味，非专业人士慎点)

     术后患者恢复顺利，术后第二天即下床活动、进食。

 来源：泌尿外科   刘正升

 审核 ： 陈  雯

 编辑 ： 厦一宣