推进“1214”工作体系，擦亮医保服务品牌

江西省医疗保障经办系统全面贯彻落实国家医保局和省局决策部署，积极落实江西医保“1235”工程，进一步创新工作理念，转变工作作风，持续推进“一门、一窗、一号、一网、一站、一次”服务标准，着力打造“五级”经办体系，全面提速“省内通办”和“跨省通办”，努力提升人民群众的满意度和获得感，全面树立为民服务的良好形象。

2020年8月，按照“申办材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优”的要求，制定实施了《江西省医疗保障经办政务服务事项清单》，做到了全省医保经办政务服务事项名称、编码、材料、时限、环节和服务标准的“六统一”。一是抓好办事材料精简。彻底清除无谓证明，探索实行容缺办理和个人承诺制，明确全部30项服务事项的办理材料，面向参保群众和参保单位的事项材料均不超过5种，并且11项事项做到“一证办理”。二是抓好办理渠道畅通。医保经办查询类和异地就医备案等6项事项可依托“赣服通”等线上平台实现“一次不跑”，其他24项做到“只跑一次”。三是抓好办理时限压缩。进一步整合业务办理流程，业务办理时限总体缩减27%，面向参保群众和参保单位的事项即时办结率为54%，业务最长不超过30个工作日办结。

聚焦人民群众反映强烈的痛点、难点问题，将尽可能多的审核备案事项下放至基层、下放至定点医疗机构。一是全面取消省本级定点医药机构准入权限，将权限下放至南昌市，实行南昌城区内定点医药机构省市同城互认。截至8月底，在各定点医药机构自愿申请的基础上，省本级直接将808家南昌市定点医药机构直接纳入省本级定点范围，为医药机构减轻了重复申请准入带来的事务性负担，进一步优化了医药经营领域营商环境。二是全面取消省本级医疗专业类审核权限，将审核权限下沉至定点医疗机构，实现参保群众“一次不跑”。在转诊转院、医保特殊药品备案、意外伤害备案等权限已下沉的基础上，将所有的门诊慢特病认定权限下放至指定的公立三级医疗机构，参保群众在确诊时即可同步向医疗机构提交门诊慢特病待遇申请，避免了医院和经办大厅“两头跑”，极大地方便了群众。

在全省范围内建立医保政务服务“好差评”制度，主动将服务满意度的“评价器”送到参保群众手中。一是开通多种评价渠道。采用书面表格、评价器、手机终端、意见箱等多种形式，全方位向参保群众开放评价渠道，实现现场评价“一次一评”、线上评价“一事一评”、社会各界“综合点评”。2020年，全省各级医保部门已收到参保单位、群众24万条“好差评”评价数据，其中好评率99.99%，差评整改率100%。二是强化评价结果应用。实施激励约束机制，根据评价结果做到奖优罚劣、奖勤罚懒。同时将“好差评”反映的问题作为优化办事流程、完善办事指南的重要参考依据，推进精细化服务。

按照江西省“五型”政府建设要求，以便民利民为出发点，推出了医保“四办”服务模式。一是备案业务“网上办”。在简政放权的基础上，实现了异地就医备案、门诊慢特病申报、医保特殊药品备案和意外伤害备案等事项由定点医疗机构通过网络向经办机构直接报送；二是查询业务“掌上办”。依托“赣服通”平台和省医疗保障局官方微信公众号，支持定点机构、医保目录、参保信息、个人账户变更等在手机端的动态查询；三是大厅业务“马上办”。推行医保综合柜员制“一窗通办”经办模式，超过70%以上的大厅业务可以即时办结，用最短时间、最快速度，把服务百姓的事情办好、办实；四是证明材料“简化办”。对办理业务所需证明材料和手续进行全面清理，从源头上彻底清除无谓证明，一项业务最多只填一张表，探索实行容缺办理和个人承诺制。

异地就医线上备案的快捷渠道知晓范围日趋扩大，远程可办、异地通办经办服务模式逐步推广。今年全省参保人员通过国家统一备案小程序共申请4.87万人次，较去年同期增加626.87%；通过全省统一的政务服务平台“赣服通”医保专区申请异地备案人次月均增长率达到39.22%。

积极搭建与参保群众的“连心线”，2019年9月起，各设区市医保咨询热线全部接入市政府“12345”政务服务热线平台，进一步融合畅通了医保政策咨询渠道。截至2021年7月，全省“12345”政务服务热线共接听群众医保咨询来电50余万个，办结率和满意度均为100%，确保医保服务工作“群众有所呼、医保有所应”，有效提高了参保群众的获得感。

全省各级医保经办机构通过“赣服通”平台、微信公众号、政务邮箱等途径不断扩大线上业务服务范围。2020年，共为参保单位和群众提供“非接触式”业务办理服务84万余笔，让数据多跑路，群众少跑腿。