发生黄疸，内镜帮忙！

文章转载自：山东省消化病医院

专家简介：张锎，主任医师，山东省消化病医院副院长，山东省立第三医院肝胆外科主任。从事肝胆外科专业27年，熟练掌握十二指肠镜、胆道镜、IDUS、SpyGalss等内镜微创技术，尤其擅长经口内镜不开刀微创治疗胆总管结石（ERCP+EST），胆管良、恶性狭窄的内镜诊断，以及胆胰肿瘤的姑息性胆道内支架引流术等。

黄疸是临床上常见症状与体征，由于血清内胆红素浓度升高所致。梗阻性黄疸是常见类型之一，是各种原因导致的胆道梗阻引起的，以皮肤粘膜颜色发黄、白陶土样便、浓茶水样尿、皮肤瘙痒等为主要表现的一类疾病。

引起梗阻性黄疸常见的原因有：

胆道结石，胆道、肝脏及胃肠和胰腺肿瘤，炎症，寄生虫和先天性畸形等，因此，治疗梗阻性黄疸的关键在解除梗阻，让胆道恢复通畅或将淤积的胆汁引流出体外。在治疗梗阻性黄疸方面，ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）

是将十二指肠镜插至十二指肠降部，直接观察十二指肠乳头及开口，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，经此插入导管注入造影剂，在X光下观察胰管、胆管、胆囊显影并拍片的技术。与传统外科手术技术相比，

ERCP具有许多优势：

ERCP经人体自然腔道（口腔及胃肠道）进入，相比传统手术，避免了有创操作过程，它的创伤小，手时间短，减少出血等外科手术并发症，因此深受患者欢迎。

作为一项内镜技术，ERCP可以直接对十二指肠乳头做出观察，在必要时可以取组织样本进行病理检查，对部分梗阻性黄疸具有确诊价值。

通过ERCP技术，可经十二指肠乳头取出部分胆道结石，达到解除梗阻的目的。

经ERCP途径可以行胆道引流，无需增加创伤，即可一次或经多次治疗，实现多个梗阻胆管引流，更好、更快地降低胆红素水平。

当肿瘤导致胆管梗阻并需要引流的时候，通过ERCP技术可以植入支架，对于恶性肿瘤可以植入金属支架，良恶性不明则可以植入塑料支架，从而桥接梗阻的胆管，解除梗阻，缓解黄疸。

在临床上，ERCP技术有广阔的用武之地。

它适用于：

1、胆总管结石伴黄疸、胆总管扩张、急性胰腺炎或胆管炎

2、无黄疸，但临床、生化或影像学检查结果提示存在胰管或胆道疾病

3、胰腺疾病：急性胆源性胰腺炎伴胆管炎、重度胆源性胰腺炎等

4、评估不明原因胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿等

5、体征或症状提示胰腺恶性肿瘤，但直接影像学检查结果不明或正常

6、Ⅰ型Oddi括约肌功能障碍：Oddi括约肌测压

7、胰管或胆管的组织活检

8、胆管支架、鼻胆管引流置管等辅助技术

ERCP禁忌症：

1、严重的心肺或肾功能不全者

2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）

3、对碘造影剂过敏

科技的发展应用到医疗行业，造福千千万万患者群众。有ERCP的帮助，越来越多黄疸患者减少了病痛。

30年来，山东省立三院（山东省消化病医院）肝胆外科团队在ERCP技术规范化培训、腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆石症等方面不断完善和发展，在胆系结石微创诊疗方面积累了成熟而丰富的经验。

ERCP技术始终保持国内先进、省内领先地位，各种类型胆总管结石，包括困难或复杂病例，ERCP取石成功率及取净率接近100%，临床经验极为丰富。另外腹腔镜联合胆道镜技术微创治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石、ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的复合微创手术、胆囊结石的微创保胆取石术、肝胆胰疾病超声介入治疗、经皮经肝胆管结石取石术（PTCS）等多项内镜微创技术均属省内领先。