基层的事还得靠基层人

老专家服务基层，先问问基层

新医改以来，强基层一直是重点。分级诊疗制度的内涵就是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。基层不强，分级诊疗就不可能成功，就是画饼。

但，十多年强基层的实践证明，基层并没有强起来。

最近，国家又决定开展“老专家服务基层健康行动”，目的是充分挖掘三级医院优秀退休医务人员（简称老专家）的人力资源，提高医疗资源相对薄弱地区基层医疗卫生机构的服务水平，促进当地基层医疗卫生机构能力建设。

老专家服务基层健康行动主要干啥？

行动目标是针对部分地区基层医疗卫生机构紧缺的医学专业，组织一批老专家对口支援，发挥老专家的经验优势和专业优势，通过门诊、带教等方式提高相关地区基层医疗卫生机构医疗服务能力，满足当地人民群众卫生健康需求。

 行动规划为试点先行，逐步推广。试点期间老专家以国家卫生健康委属（管）医院和国家中医药局属（管）医院退休医务人员为主，鼓励北京市有关医院退休医务人员积极参与，选择部分省份基层医疗卫生机构进行试点，在总结经验的基础上，逐步向其他地方三级医院和其他省份延伸。2021年，活动范围为辽宁省、吉林省、福建省、广西壮族自治区、海南省、贵州省、云南省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区的部分县域医共体或基层医疗卫生机构，受援机构应当具备基本医疗卫生服务能力，可以提供老专家开展业务所必须的场地、设备和辅助人员等条件。

老专家在受援机构以日常门诊、临床教学、课题研究、科室建设指导为主，短期授课、远程会诊、学术讲座（报告）为辅，采取传、帮、带等方式，提高受援机构诊疗和科研水平。老专家每个支援周期时间原则上不少于1个月，每周门诊或住院查房教学时间不少于4次（每次半天），参与指导1项课题研究，组织开展若干学术讲座、手术示教等活动。

为做好老专家服务基层工作，行动方案制定了相应的保障措施。在政策方面，要求受援机构应当为老专家提供必要的医疗设备、工作场所等，确保各项工作正常开展；应当提供舒适的居住场所，配备必要的居住设施，保障老专家援助期间工作和生活安心。

在经费方面，受援机构根据自身财政状况，参考省级标准给予老专家工作补助，具体金额由受援机构和老专家双方协商议定。老专家开展学术讲座和报告等发生的劳务费或咨询费参照受援机构内部标准执行。受援机构所在县（区）卫生健康行政部门应当协调解决老专家食宿、岗前培训费、派出地往返交通差旅费、当地交通费、人身意外保险费、必要的商业医疗保险费以及业余休养等保障性经费。

看到这儿，聪明的你，是不是感觉挺麻烦的，好像给受援地增加了不少负担。

提高基层医疗服务能力还要靠基层

伟大领袖毛主席就特别看重，独立自主自力更生，自己的事还得自己办。

2010年全国深化医药卫生体制改革工作会议上，时任国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强讲话要求把保基本强基层建机制作为医改工作重心。他说，基层医疗卫生机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，要突出强基层，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力。要加大城乡基层医疗卫生机构改造和建设力度，加快推进以培养全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能看上病，逐步使基层医疗卫生机构成为群众看病就医的首选之处。

这段话，尽管字数不多，但却一针见血地将为什么要强基层，怎样强基层，基层强了没有评价的标准说的非常透彻准确。

为什么要强基层？基层医疗卫生机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体。

怎样强基层？把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力。要加大城乡基层医疗卫生机构改造和建设力度，加快推进以培养全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。实际上就是既要抓硬件，更要抓软件。硬件就是“加大城乡基层医疗卫生机构改造和建设力度“，软件就是”加快推进以培养全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设“，采取的办法就是”把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层“。

基层强了没有评价的标准是什么？就是“更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能看上病，逐步使基层医疗卫生机构成为群众看病就医的首选之处“。

然而十多年，我们是不是这么做的呢？

如今，又提出试点开展老专家服务基层健康行动，我觉得作用有限。因为要真正提高基层医疗服务能力，还要靠基层自身，要把总理说的强基层的办法落到实处，让基层所需要的人才引得进留得住用得上。

那么什么样的人才是基层所需要的人？就是全科医生。

怎么才能引得进留得住用得上？无疑就是台子、票子、位子。

所谓台子，就是事业发展平台，让他们能够全心全意干自己应该干想干有意义的事，不要瞎折腾，搞形式。

所谓票子，就是在薪酬待遇方面要公平合理，让他们付出就有回报，别只是加班加班加班而没有任何报酬，一发补助就是违规，让人寒心。

所谓位子，就是要给他们合适的岗位、应有的职级，起码的尊重。不能把他们不当人，想怎么折腾就怎么折腾。

做到了这些，基层不愁强不起来，也无需搞什么医共体，更不需要折腾老专家。

作者/徐毓才