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急诊科医生的噩梦

2021

11/13

急诊医学资讯

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罗女士，30岁，公司职员。某天夜晚，罗女士在家上厕所，便秘，拉了几分钟都拉不出来，憋足劲准备再干一场，没想到出事了。就在罗女士准备用力憋的时候，腹部一阵剧痛袭来，没法忍受。

罗女士，30岁，公司职员。

某天夜晚，罗女士在家上厕所，便秘，拉了几分钟都拉不出来，憋足劲准备再干一场，没想到出事了。

就在罗女士准备用力憋的时候，腹部一阵剧痛袭来，没法忍受。就好像突然有人用刀子捅中小腹一样，鲜血直流，剧痛无比。

罗女士草草结束了大便，拉好裤子，以为是肠胃炎发作，准备吃点藿香正气丸看能不能治疗，但无效。

罗女士痛地在床上打滚，额头上的汗水都出来了，没办法，只好打120。

120医生到来的时候，罗女士已经痛得奄奄一息了，口唇苍白，面无血色。医生现场给测量了血压，只有80/40mmHg。

这事闹大了。

2个担架工费了九牛二虎之力才把罗女士扛下楼，见鬼了，罗女士住的地方是楼梯楼，而且还是顶层8楼。

医护人员简单询问了情况后，立马给罗女士开通了静脉通道，加紧补液，毕竟血压太低了，这已经是休克了。

至于为什么会休克？

医生猜测是内出血。

罗女士这时候神志稍微好一点，捂住肚子，从牙缝里挤出两个字：好痛。

肚子痛。

120车在路上飞驰，很快就回到了急诊科。

急诊科老马医生接手，迅速把病人推入了抢救室，几个护士围过来，手脚麻利地接上了心电监护，测量血压，血压还是82/40mmHg。

立即抽血，常规化验。加紧补液，拿2瓶500的生理盐水，给她怼下去。老马立即下令。

而且要开通双通道，最大的速度把液体补进去，根据老马的经验，患者肯定是有内出血了，尤其是看患者的腹部疼痛难忍，可能是脏器血管破裂或者其他问题，即便不是内出血，也一定是严重的感染引起休克，不管如何，马上大力补液总是对的。

得知患者是在大便的时候突然发生的腹痛，老马认为感染引起疼痛的可能性几乎为零，任何感染都会有个过程，不会顷刻发病。这时候最大的可能就是物理性的、结构性的损伤，比如血管破裂出血。

尤其要警惕宫外孕破裂。

尤其是这么年轻的女孩子，宫外孕破裂出血引起的腹痛、休克是马上要排除的。趁着患者意识还是清晰的，老马反复询问了，你有没有性生活，月经正不正常，有没有经停的情况。

罗女士摇头，都说没有。

这时候罗女士腹痛似乎稍微好了一点，多说了一句，刚刚你们在车上已经问过我几遍了，我没撒谎，我还单身呢，哪来的性生活。我月经平时都很正常，这次还差4天就要来月经了。

她忍者疼痛说完了这段话，感觉就要撑不住了。

从老马的经验来看，患者描述应该是靠谱的。马上安排做腹部B超、妇科B超。超声一看便清楚了。同时吩咐要留尿做妊娠试验。

超声就在楼上，老马带着2个规培医生，1个护士，抓起两袋500ml的平衡盐，和抢救箱，推着病人就直奔超声室。

患者现在血压不稳定，当务之急就是要大量补液维持好血压，甚至可能要用上升压药。但最关键的还是要找出病因，为什么会腹痛，为什么会休克。

如果不是宫外孕，那就十有八九是黄体破裂。

直觉是这么告诉老马的。老马作为一个有经验的急诊科医生，遇见育龄女性发生急性腹痛的，宫外孕必须要排除，然后就是黄体破裂了。

黄体破裂也是一个妇科急症啊。

很多人可能还不知道什么叫黄体，更别说黄体破裂了。这么说吧，女性的卵巢是分泌卵泡的，一个卵巢里面会有很多个卵泡，卵泡的生长发育是有先后顺序的，最成熟的那个卵泡分泌出去以后，剩下的卵泡壁就会融合成一团，里面富含血管，这个团块就称之为黄体，为什么称之为黄体？因为这个团块的横切面是黄色的，很简单吧？

黄体容易形成囊肿，如果腹部受力不均匀，黄体囊肿非常容易破裂，想象一下你们用戳破气球的瞬间，嘣一声。

老马敲开了超声科的门，直接推了进去。路上老马已经跟对方联系好了，说来了个腹痛急症的女孩子，怀疑是妇科相关问题，比如宫外孕或者黄体破裂，让看一看。

这就是急诊病人的优势。

患者如果说的是事实，没有停经史，并且还有好几天才来月经，那么这时候一定要警惕黄体破裂，因为这时候的黄体最大最容易破裂，患者在拉大便的时候，由于便秘憋气过度，是可能造成腹部受压不均匀而导致黄体破裂的，真是够倒霉的。

老马跟规培医生说。

那患者不可能是痛经么？马老师，我见过很厉害的痛经的女生，也会痛到直不起腰脸色惨白的。一个规培医生提出疑问。

可患者还没到经期啊，她说还要4-5天才来月经呢，痛经一般都是快来或者来了后疼痛厉害的。而且，痛经也很少会痛到休克吧，患者血压都差点垮了，要不是我们连续怼了1000ml液体进去的话。最后，即便是痛经，咱们这个黄体破裂也要考虑的，B超必须要做。

规培医生点点头，老师说得对。

腹部B超做完没看到明显异常，妇科B超本想经阴道做的，这样能看的更准确一些，但罗女士肚子实在痛的厉害，没办法经阴道做，只能经腹部来做，即便是这样，医生也发现了端倪。

右侧附件区看到有团块，而且盆腔有积液，量还不小。

这是非常重磅的信息了。

赶紧请妇科医生过来，老马吩咐规培医生。

同时迅速把病人拉回了急诊抢救室。

继续大量补液，复测了血压，有86/42mmHg，还是很低，仍然休克。这时候抽血结果出来了，血红蛋白只有76g/L（正常120-150）。赶紧找输血科，配血，要血。

果不其然，就是个失血性休克了，内出血。加上盆腔看到有大量积液，右侧附件有团块，绝对指向是妇科问题。

留了尿，做了尿妊娠试验，阴性的。

患者没撒谎，的确没有怀孕。

老马见妇科医生没来，病人又痛的嗷嗷叫，刚想电话催促，对方就从门外闪进来了。

老马霹雳吧啦就把病史大概说了，30岁女性，拉大便的时候突发腹痛，然后就休克了，血压80/40，刚血色素76g/L，B超看到盆腔有积液和附件团块，尿妊娠试验阴性。

月经正常么？还差几天来月经？妇科医生听完后扭头问病人。

还差4天。患者紧咬住嘴唇忍着疼痛。

那9成是黄体破裂了。妇科医生说，要联系家属，这个样子肯定得拉上去手术了，卵巢破裂导致的出血，量还挺大，不手术止血估计不行。

家属呢？没家属。

患者未婚，男朋友也没有，爸妈都在其他省份，没办法短期内赶到。

我自己可以签字做主。患者脸色苍白，接过笔和纸。

妇科医生说，手术前咱们做个阴道后穹隆穿刺，看能不能抽出不凝血，如果可以，就立即手术。这算是为手术做最后的确认。

阴道后穹隆，就是在阴道的最深处，用针从这里穿刺进入，突破后壁就进入了阴道子宫窝，如果盆腔有积血，那么阴道子宫窝这里必定有积血，穿刺就能抽到血液，从而确认盆腔出血。

老马联系了医务科，说明了具体情况，家属没到，手术要先做，否则命就没了。

妇科医生动作异常迅速，几个护士帮助患者采取了截石位，窥阴器开道，穿刺针进入，戳破阴道后壁，缓慢回抽。

血，注射器里回抽的都是暗红色的血。

确认了，是没有凝固的血，盆腔积液的性质就是血。

手术吧，我通知主任和麻醉科，立即抬上手术台。妇科医生擦了把汗说。

罗女士最终被推入了手术室。

一个没有家属签字的手术就开始了。妇科医生说的很明白，如果等到家属来到，可能要明天了，最快都要好几个小时以后，这样大量的出血，尤其可能还在持续出血，实在不能等待，再等小命就没了。

大多数黄体破裂都是比较轻微，不会像这次那么危急，只能说罗女士倒霉。

手术开始。

无影灯亮起。

罗女士被顺利麻倒。

妇科医生打开患者肚子一看，都是血，满眼都是血，好不容易找到受伤的一侧卵巢，果然是黄体破裂了，还有一根小血管在持续冒血。

缝扎止血，保留了卵巢。

手术结束。

一共输注了4单位红细胞悬液，800ml血浆，还有几个单位红细胞在备着。

患者总算过了鬼门关。

妇科医生事后说，见过的大多数黄体破裂都是跟性生活有关的，比如比较暴力的性生活或者某个不恰当的姿势会更容易造成黄体破裂，尤其是还有一个星期就要来月经的那个阶段，黄体比较成熟，容易爆裂，一定要谨慎。

罗女士则是便秘引起的黄体破裂，这也不少见，打个喷嚏就破裂了的也有。这都是个体情况。

希望本病例能引以为戒。

科普小课堂：

卵巢黄体囊肿破裂：卵巢在排卵后形成黄体，正常成熟的黄体直径2-3cm，如果黄体腔内有大量积液，直径如果超过3cm则称之为黄体囊肿。有外力作用下，囊肿容易破裂，可发发生于已婚或未婚女性，生育年龄女性最为多见，一般发生于月经周期第20-27天，突发下腹痛，恶心，呕吐，大小便频繁感，严重者（内出血严重）可表现为口干、心悸、头晕、眼花、昏厥等休克表现。

主要鉴别诊断：宫外孕破裂或者流产、急性阑尾炎。

常见导致腹痛的妇科疾病：

（1）异位妊娠（宫外孕）：输卵管妊娠、输卵管间质部妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。

（2）卵巢破裂：卵巢黄体囊肿破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢肿瘤破裂

（3）卵巢、卵巢囊肿或肿瘤扭转

（4）出血性输卵管炎

（5）子宫肌瘤红色变性

（6）盆腔脓肿

常见的导致腹痛的内外科疾病：省略。太多了。下次专门讲。

综上所述，病人腹痛，是急诊科医生的噩梦。

-THE END-

来源：听李医生说医法汇