巧用解剖结构显示器显示颅内肿瘤与周围结构的关系

脑膜瘤（Meningiomas）为脑 外肿瘤，其生长缓慢，在肿瘤生长过程会对周围血管、神经及脑组织产生推挤或包绕。  

图片源自网络 

如在术前能够了解肿瘤与血管、肿瘤与颅骨的空间关系，术前可选择合适的手术入路，并可在术中采取适当的策略进行手术。我们利用syngo.via的解剖结构显示器可轻松实现融合的效果。

瘤体与血管、颅骨的融合效果

瘤体与脑组织融合的效果

首先选中需要分析的数据（一般选择动脉期图像），右键选择MM阅片打开。然后在VRT显示框左上角的工具栏中选择解剖结构显示器。  

在解剖结构显示器上点击“+”选项，新建分割对象。

在分割工具栏选择区域增长。

在组织类型选择“骨”类型。

将强度选择为最大强度，然后点击二维图像中的颅骨成分，直至整个颅骨都全部选中。  

选择组织类型中的小血管，强度选择最大，将颅内血管全部选中。并将该分割对象重命名为“颅骨与血管”。   

在分割对象工具栏上选择“+”选项，新建一个分割对象，并选择区域增长，组织类型选择“其他”，强度可选第四级，然后在二维图像上选择脑组织，将整个脑组织全部选中。

右键选中该分割对象，选择“更改VRT预置”。

在对象设置模板选择一个能将脑组织清晰显示的模板。

在分割工具栏中选择“VRT剪辑”，将多余的无关组织减掉，并将该分割对象命名为“脑组织”。  

新建分割对象，选择“手画MPR”,沿脑肿瘤边界逐层勾画，也可隔几层勾画。   

点击手画MPR控件中的“插入轮廓”可将两层之间未勾画的肿瘤边界自动勾勒。   

选择手画MRP控件中的“添加区域”，将整个瘤体添加出来。 

在VRT视图上调整窗宽窗位，将瘤体显示出来，并将其命名为“瘤体”。

用区域增长的方式将瘤体周边的血管添加出来。

为了更好区分瘤体周边血管与颅内其他血管，在分割对象下面的工具栏中选择“组合两个分割对象”工具。   

选择“减影”选项，将“颅骨与动脉”对象减掉“动脉”对象。

为切换到动态VRT模式，首先关闭解剖结构显示器，然后在VRT显示框的左下角选择动态VRT。    

在动态VRT模式下再次选择解剖结构显示器。

分别选择不同的分割对象，并对其选择自己喜欢的模板。

在分割对象上选中“血管”与“瘤体”，多角度显示瘤体与血管的关系并存图。

在分割对象上选中“脑组织”与“瘤体”，多角度显示瘤体与脑组织的关系并存图。

为显示颅骨与其他组织的立体空间解剖关系，首先将要显示的分割对象全部选中，然后在动态VRT显示框的左上角选择剪裁框选项。

多角度调节，尽量将各个组织结构的空间关系显示清楚。

通过后处理我们可以进行肿瘤与颅骨、血管及脑组织的融合成像，使术者能够了解肿瘤与颅骨、周围血管的关系，明确其关系为包裹或推挤，图像清晰明了。而术前通过后处理进行颅骨的去除，可模拟骨窗开颅，对比不同入路所面临的组织结构，包括观察肿瘤及血管，有无骨质阻挡、到达肿瘤的深度、有无视野死角、能否早期离断肿瘤基底，从而判断各开颅骨窗的优劣势；为神经外科医生提供更多的选择，增强手术信心。该病例，我们采用了实影渲染技术，使图像更接近于真实场景，对手术的效果更佳。如果有更合适的病例及临床需求，大家可以动手试试。