医疗联合体建设，看深圳经验！

2017年4月26日，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（以下简称“意见”），意见指出医疗联合体建设作为构建分级诊疗的重要抓手，有利于调整优化医疗资源结构，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，能更好的满足群众需求。

深圳近年来一直致力于推动构建整合型优质高效医疗服务体系，其“两融合一协同”整合型医疗服务体系的创新举措作为深圳先行示范区建设的成果，已获得国家发展改革委推广。

在第五届DRG收付费大会主论坛中，深圳市卫生健康委员会副主任李创以《以“两融合一协同”为抓手，推进基层医疗集团高质量发展》为主题分享了深圳市“两融合一协同”完善整合型医疗服务体系的相关情况。

深圳近年来不仅在城市组建医疗集团、在县域组建医疗共同体、跨区域组建专科联盟；同时在边远贫困地区发展远程医疗协作网，并建立了管理、服务、责任及利益四个共同体。目前，深圳有17家区域医疗中心、17家基层医疗集团以及758家社区健康服务机构，实现了区域医疗中心和基础医疗集团按行政区、社区健康服务机构按社区全覆盖，使基层能够实现网格化的管理。在整个基层医疗集团运行方面，为贯彻四个共同体的要求，深圳市创新了“两融合一协同”的运行机制，在运行模式上主张医院与社康机构融合发展；在学科配置方式上主张医疗与预防融合发展；在分级诊疗模式上主张全科与专科协同服务。目前深圳市社康机构门诊占比为32.5％，基层医疗集团为主题的基层医疗服务体系诊疗量占比74.9％。

构建医院与社康融合的发展运行机制

（一）突出规划引领

深圳出台构建整合型医疗服务体系规划，主要分为区域医疗中心与基层医疗集团，其具体信息如下图：

区域医疗中心通过组建专科联盟、重大疾病防治中心、医防融合工作小组和推进市属医院专家下社康等方式，为基层医疗集团建设提供人才和技术支持，发挥对基层医疗集团的辐射带动作用。

（二）突出依法治理

2020年深圳出台《深圳经济特区健康条例》（以下简称“条例”），条例明确规定：

区卫生健康部门应当根据规划要求，组建基层医疗联合体；

基层医疗联合体应当建立医院与社康机构之间的分工协作机制；

强化基层医疗集团和区属医院“强基层、促健康”的第一功能定位；

强化公立社康机构“院办院管”体制；

强化区属医院主要负责人作为举办社康机构第一责任人的责任；

以集团化夯实基层卫生健康服务根基。

（三）突出标准规范

深圳市制定了地方标准的《基层医疗集团建设规范》，其内容主要为规范基层医疗集团组织架构、行政管理、业务管理和居民健康管理，并要求集团内设社康管理机构，承担“建平台、促融合、抓管理、推双转”的居民健康管理责任，并设立集团医学影像、检验检查、消毒供应等资源共享中心，实现集团内医疗卫生资源共建共享。

（四）突出政策引导

政策引导主要从医保支付和医疗价格、财政投入、职业发展和薪酬待遇及绩效考核四个方面展开：

建立医保基金“总额管理、结余留用”制度；

安排专项财政经费，支持专家进社康；

社康机构工作的全科医生，给予一次性25-35w的生活补助；

家庭病床“建床费”从20元/床提高到100元/床，家庭病床“巡诊费”从17元/次提高到77元/次；

对基层医疗集团的全科医生，高级职称聘用不受职数限制；

建立基层医疗集团绩效评价制度将结果纳入区属医院绩效考核成绩。

构建医疗与预防融合发展的学科发展体系

（一）完善医防融合技术支撑体系

为了推动全市所有医疗机构服务从院内到院外，从治病延伸到预防，构建大卫生、大健康的整体格局。深圳在全市组建了15个重大疾病防治中心、13个医防融合小组以及8种慢性病医防融合项目，并组织专家制定重大疾病防治指南，安排专科医生到社康机构开展业务指导、坐诊带教，以提升社康机构疾病筛查、鉴别诊断、急症处置等能力。

（二）改革医院学科发展模式

在基层医疗集团设立血压管理、血糖管理、肺功能、肾功能等健康管理中心和智慧家庭病床管理中心。

推动医院各临床科室、社区健康服务机构以健康为中心，全面参与居民健康管理，推进院前、院中、院后健康全过程检测；

推动学科建设从院内延伸到院外，从治病延伸到健康管理，以健康为中心打造全科医学高地。

（三）促进居民健康管理信息互通

目前，深圳全市社康机构统一使用网络版社区健康服务信息平台，实现预防保健、临床诊疗、健康管理数据全部汇聚到居民电子健康档案数据库，累计建立居民电子健康档案1700万+，并不断完善“社康通”小程序，为签约居民提供在线签约、健康管理、慢病随访、档案盒报告查询等服务，累计注册用户900万+。

构建全科与专科协同服务的分级诊疗模式

（一）推动医院门诊服务下沉

支持医院设置全科医学门诊或院内社康机构，承接居民健康管理工作；

引导医院推动普通门诊服务下沉，如：相对提高医院院本部社康机构门诊补助标准；社康机构门诊实行10元/人次的一般诊疗费；社康机构的收费标准比二级、三级医院标准分别下调10％、20％；

出台专家社区政策，支持医院专科医生到社康机构工作，专家诊查费按举办医院标准收取。

（二）完善全科和专科协同服务模式

建立全科医生与专科医生联合查房、双向转诊服务机制。如：实行医院的专科号源优先配置给社康机构和家庭医生使用，对上转患者优先诊疗、优先检查、优先住院；

试点开展“全专协同”家庭访视和会诊服务；

鼓励符合条件的专科医生参加全科医生转岗培训。

深圳市2020年累计转岗培训人数1500人+，2021年累计报名参加转岗培训1700人+。

（三）健全全科和专科协同服务引导机制

加大力度推进慢性病分级诊疗，引导慢性病患者社区首诊和健康管理。

二档、三档参保人强制社康首诊、一档参保人在社康首诊个人医保账户打七折；

高血压、糖尿病等8种特定疾病患者到社康机构就诊打“五折”、签家医打“二折”。

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