【专家科普】脊髓损伤恢复潜力巨大，科学全面的康复治疗必不可少

导读

脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损。也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。

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脊髓损伤的主要功能障碍

1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈的损伤可导致四肢瘫痪。

2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至丧失。

3、大小便失禁：小便失禁十分常见，也常有排尿困难。大便通常便秘，也可失禁。

4、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。

5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，影响肢体活动、护理，有时还可以引起疼痛。

6、压疮(褥疮)是最常见的脊髓损伤并发证，可以导致感染和活动障碍。

7、心理障碍：大多数患者都有不同程度的心理障碍，并由此加重病情。

8、其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。

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脊髓损伤康复治疗时机

脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好。一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天，非外伤性脊髓损伤(脊髓炎等)病情稳定(一般在10天左右),就可以进入康复医学科进行治疗。至于床边的早期治疗应该更早进行。早期治疗可以有效地避免合并症，例如压疮、肺炎、泌尿系统感染等。也可以有效地改善患者的心态。

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脊髓损伤康复治疗潜力

脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般来说，早期恢复的过程在数天到6个月内完成。其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动，例如脚趾的主动活动，往往预示良好的恢复潜力。要注意痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者，运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位，运动能力恢复的可能性超过50%。积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。即使病史很长，但是只要没有经过康复训练，就一定有巨大的潜力可以发挥，这就是康复治疗的价值。

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脊髓损伤的康复治疗方法：

(一)肌力训练：肌力训练的目标就是要使肌力达到3级以上，恢复其实用功能，主要针对背阔肌，上肢肌群和躯干肌的训练。1.背阔肌的训练 利用重物滑轮系统进行训练，让患者坐在轮椅上，将手举起高度和肩持平，伸肘向下拉动把手。2.上肢肌群训练 常采用拉力器和哑铃等进行抗阻练习。3.躯干肌的训练 腰背肌训练时，患者常取俯卧位，治疗师双手置于患者两侧肩部，嘱患者伸展躯干，同时加以抵抗。腹肌训练时，患者取仰卧位，固定一侧骨盆，嘱患者向对侧旋转。

(二)肌肉牵张训练：肌肉牵拉训练是SCI治疗过程中必须始终进行的项目，可以改善关节功能，利于步态训练，还可以降低肌张力;主要包括腘绳肌、内收肌和跟腱的牵张。

(三)功能性训练：坐位平衡、坐位下支撑身体、坐位下身体转移、体位变换等动作是日常生活活动的基础，患者应在治疗师的正确指导下尽早掌握这些内容，安全有效的进行训练。

(四)转移训练：转移训练分帮助转移和独立转移两种，前者可由两人或一人帮助，后者则是训练的目标，包括水平转移、垂直转移等。

(五)站立及步态训练：脊髓损伤患者要尽早进行站立床训练，倾斜的角度宜每天增加，从平卧位到直立位约需1周时间来适应，站立的时间一般从半小时到2小时不等。早期用站立床的优点很多，如预防体位性低血压，防止下肢关节的挛缩，防止骨质疏松和骨折的发生，刺激内脏功能改善大小便功能，防止泌尿系和呼吸系统感染等。适用于C5~T12损伤的患者。步态训练首先要掌握平行杠内的步行技巧，具体包括摆至步训练、摆过步训练和四点步态训练;随后根据患者情况，可进行持拐杖步行训练，方法大体与平行杠内相同，但要求患者平衡和协调性更高，以免发生意外。上下楼梯训练要有较好的腹肌力量，同时注意保护患者。近年来，减重步行训练系统应用于脊髓损伤患者，取得较好的疗效，据Wernig报道，75%不能行走的慢性患者在不需要别人的帮助下，能够再次获得行走能力。

(六)轮椅训练：上肢力量及耐力是使用轮椅的良好前提，技术上包括前后轮操纵、左右转向、进退操纵、前轮跷起驱动以及旋转练习，上下楼梯训练等。