术后如何防复发？“回马枪”不可缺！

一旦被确诊为癌症，很多患者是恐惧的，在得知还能进行手术，又会感到一种庆幸。而手术后，往往又容易复发。一方面是与恶性肿瘤本身的侵袭性有关；另一方面，当有些肿瘤伴淋巴结转移，与周围组织、器官粘连，医生要兼顾邻近器官，手术范围无法足够广泛，导致手术不彻底。

当肿瘤未切除干净，仅切除肉眼可见部分，还有镜下残留，在一定的时候，这些癌细胞可能“死灰复燃”，从而出现复发、转移的情况。

参加此次多学科会诊的是孙大爷，12年前发现一颗结节，以为是良性的，未予治疗。直到2021年8月，孙大爷出现胸痛一月余，遂至医院就诊，检查完CT、PETCT，被诊断为右肺浸润性腺癌。

一个月后，行右上肺叶切除术，但因阳性淋巴结紧贴血管，未达R0切除（R0切除是指肿瘤根治性手术切除，即手术过程中肉眼判断肿瘤已经完全切除，切缘干净，切下的标本经过化验检查后切缘也是阴性，没有癌细胞残留。）

肺腺癌术后缝合线

肺腺癌术后淋巴结残留

未达R0切除，是否容易复发？应该采用哪种预防性治疗方式防复发？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定何种方案。

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

右肺浸润性腺癌术后，cT2N1M0，ⅡB期

病情介绍

患者，男性，71岁

1999-6-28体检发现右肺上叶结节，当时考虑为良性。

2021.08.19因胸痛1月余就诊，胸部CT报告：右肺上叶占位改变，肿瘤性病变不除外，必要时穿刺；两肺轻度肺气肿，右肺下叶前基底段小结节，冠脉钙化。

2021.08.24PET-CT：右肺上叶尖段胸膜下见团块软组织影，大小约为28*24mm，可见浅分叶，FDG代谢明显增高，SUVmax8.3，右肺门见一枚肿大淋巴结影，短径约为15mm，SUVmax9.5，右肺下叶后基底段、左肺上叶舌段、见实性结节影。

2021.09.13行右上肺叶切除术，术后病理：（右上肺）浸润性腺癌，II-III级，以腺管为主，部分为实性型，侵犯胸膜，切缘未见累及，第2、4组淋巴结2枚未见转移（0/2)，第7组淋巴结4枚未见癌转移（0/4)，第10组淋巴结4枚未见转移（0/4)。术后胸痛缓解。但外科医生诉术中见一淋巴结紧贴血管，用电刀烫去，未予清扫。

2021.09.25复查胸部CT：1.右肺上叶术后改变，术区炎性渗出改变，两侧胸膜增厚、粘连，请随诊。2.右肺下叶小结节，右肺门及纵隔肿大淋巴结，请对比前片并随诊以排除恶性。3.两肺慢性炎症伴肺气肿、肺大疱。

讨论时刻

手术是否切除干净？

外科医生诉术中见一淋巴结紧贴血管，未行根治性清扫，考虑术后有淋巴结残留。MDT现场与外科医生沟通，确定分期为cT2N1M0，ⅡB期。

肺腺癌属于非小细胞肺癌，对于非R0切除的患者，是否复发，还与患者的体质、病理分型、病理分期、手术方案、术后恢复情况相关，建议进行术后辅助治疗防复发。

该如何治疗？

根据NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2021.5版：

该患者分期为cT2N1M0，ⅡB期，切缘阳性，建议术后同步放化疗。放疗可将淋巴结处残留癌细胞进行杀灭，化疗可全身治疗巩固手术治疗效果，降低复发率。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

考虑术后有淋巴结残留，建议行辅助放化疗

在肺癌的各个不同时期，放化疗都具有非常重要的作用，有时甚至是不可替代的作用。对于无法达到R0切除的患者，术后的辅助放化疗，可降低复发转移风险！

文章校审

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图

温阿明

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深 教授

国际多学科会诊组长