错输血造成患者危急，护士输血常见7大问题！

导语

某医院的一名护士将别人的AB型血，错输给了其他床位患者，导致其出现危急情况，再次为临床护理人员敲响了警钟！这些临床输血常见问题你一定要知道！

案例 

患者刘某因“子宫肌瘤”入住某医院。入院后第二天一名20多岁的女护士手持一袋血液，要给患者输血。患者家属专门问护士，“为啥要输血？”护士随意答应了一声，就给患者的一只手臂上输上了血液，而患者另一只手臂当时也正在打点滴。护士还拒绝了患方提出的输完液体再输血的要求。

输血过了30分钟，一袋血液输了一半时，那名女护士匆忙跑过来，将血袋拔走就迅速离开了。

患者家属感觉不对劲，随即去找护士及主治医生，此时患者已经出现寒颤等不适症状，医院一名护士长赶了过来，告诉病人家属，护士出错，将血液错输给了患者，随即医院方面迅速对刘某进行相关救治。

幸运的是，刘女士在被转到省院时，其血压、血红蛋白等身体检测指标都已经较为正常，经过常规的输液治疗后，目前已经康复，日前已经达到了出院的标准。当事护士已被院方停职，当地卫生局也已介入该事件的调查处理。

结果反思

触目惊心的临床案例，在错输血事件出来后，医院方面做的比较到位，有相应的应急处理机制，幸好应急处理比较及时，没造成患者伤亡。但是我们也应该反思这些有没有做到：

“三查”、“八对”要执行

“三查”——查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好；

“八对”——对姓名、床号、住院号、血袋号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。

“先慢后快，密切观察”

《临床输血管理制度》还规定，输血以“先慢后快，密切观察”为原则，输注前15min，以1～3ml/min为宜，无输血不良反应后，适当加快速度，一旦有输血不良反应，立即停止输血，查清原因后再输注。

显然，当事护士在患者输血过程中，巡视观察也不到位。30分钟的时间段内，没有巡视。当然，输血速度的调节也就无从谈起。

双人核对不可忘

输血流程中必须双人至床边核对，再忙都不是借口。

护理管理需要反思

医院内每瓶液体从医生开出来医嘱以后，至少会经过三道审核的关卡，操作前责任护士第三道审核包括三查八对，这样的错误出来，问题不仅仅出在新护士身上，应该分析整个科室监督、检查、流程，要查找出系统管理上的因素。

输血问答

同样的，临床输血的这些问题，也需要注意哦！快来自查下：

一、

成分输血的顺序是什么？

成分输血的顺序，要看患者的病情，也要考虑血制品的特性。有医嘱执行医嘱，医嘱未明确输入顺序的，可先行给主管医生做好医护沟通，明确注意事项。

一般情况下的先后顺序：冷沉淀＞血小板＞新鲜冰冻血浆＞冰冻血浆＞红细胞。

二、

各种血液成分的输注时间要求

三、

输血速度还有哪些注意事项？

关于输血速度，在前面的大原则之上，还有一些注意事项：

1、一般情况下输血速度在5～10ml/分。输血速度应先慢后快，在输血前15分钟可以2ml/分输注，以免患者万一发生输血反应猝不及防。

2、给某些有特殊情况的病人输血时须特别小心，或采取特殊措施。

年老体弱、婴幼儿、心衰或冠心病患者输血时，一次输血量不可太大，输入速度必须缓慢（可在1～2ml/分），如有不适症状，须暂停输入或减慢速度，细心观察。

输异型血时，输血速度必须缓慢，输血量不能过多。因为异型输血时，供血方的红细胞会和受血方的血清发生血液凝集，类似于过敏反应，危害很大。而缓慢少量输血时即使凝集了也会被血液流动冲走，不会堵塞血管，危害较小。

贫血病人一般速度就可以。但是内、外科或手术中出现大出血等急症时，需要紧急输血，这时甚至要切开大静脉，借助外力（用手）最快速度输血，抢救病人，因为这时就是时间就是生命。一分钟可输进50～100ml。

3、输血过程中莫非氏滴管液面高度应在1/2～2/3之间，因为，一旦液面低于1/2，在滴注过程中血液成分会与输血器过滤面冲击，造成血细胞破坏。高于2/3无法数滴数。

四、

如何处理剩余不输的血？输血后血袋保留多长时间？

输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋写上科室、姓名、床号、住院号、输血起止时间送检验科保留 24 小时。空血袋及输血反应卡一起返回检验科。

未用完的血液也一起返回检验科，销毁工作归检验科。院感办规定: 输血结束后，输血袋必须送回血库放置于冰箱内保存 24 小时后再按院感标准处理。

五、

关于血液加温的问题

1、世卫组织《临床用血手册》建议当输血速度超过100ml/min时使用血液加温器加温。但该手册也指出，保持患者身体温暖比使用血液加温器更有效。

2、使用血液加温器时，必须配备专业的设备或可视温度计以监测血液温度，确保血液温度不高于41度。

3、一般情况下，血液加温器适用于输血流速较快时，如成人输血流速大于50ml/kg/h或儿童输血流速大于15ml/kg/h时，或输血后出现明显冷凝集反应的患者。

4、血袋绝不能放在热水中或微波炉里加温！只能放在室温下或用血液加温器。否则会导致危及生命的红细胞溶血。

5、一旦使用血液加温器进行加温，应将血液温度记录在患者的病历上。

六、

发热病人能输血吗？

高热病人退到多少度才能继续输血？我们这里的界限是 38°c。

一般情况下，发热病人不应给予输血，输血的常见并发症中就有发热，如果在发热时输血就无法判断是否由输血引起的并发症，发热时输血容易引起感染或加重感染。

七、

血浆输注，两袋之间是否需要用生理盐水冲管？

临床输血技术规范第三十二条规定：输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

因此，两袋血浆之间（一般都是不同献血员）需要用生理盐水输注。

来源：现代护理报