专科麻醉标准操作流程：产科麻醉标准操作流程

  一、麻醉前准备   

1.麻醉前评估  

麻醉医师首先应详细了解产程经过，对母、胎情况做出全面评估。麻醉前详细了解病史及相关的产科病史，气道、心脏和肺脏检查相关情况，特别是有无禁食禁饮。

  2.麻醉前用药    

麻醉前30min 肌内注射苯巴比妥钠0.1g。

  3.静脉通路    

外周静脉选用18G套管针，确保输液通畅。

  4.麻醉设备    

麻醉前对麻醉机、监护仪及相关设备进行严格检查。备齐插管急救用具、椎管内麻醉穿刺用具、困难气道设备、新生儿抢救设备(喉镜、2.5~3.0气管导管、吸痰管、急救药品)、吸引器等。

  5.麻醉监测    

基本监测包括无创血压(重症患者选择有创血压)、心率、心电图、无创脉搏氧饱和度等。

  6.药品准备    

按麻醉方式准备药品，常规准备 常用血管活性药如去氧肾上腺素 40μg/ml、麻黄素 6mg/ml、阿托品 0.1mg/ml。

二、麻醉实施

  1.麻醉选择    

全麻和连续硬膜外麻醉。

  2.连续硬膜外麻醉    

连续硬膜外麻醉是剖宫产手术的常用麻醉方法。

(1)穿刺点:选择L1~L2或 L2~L3间隙。

(2)麻醉药:一般选择 1%利多卡因加

0.375% 丁哌卡因，或 1.6% 利多卡因加 0.2%丁卡因，或 0.75%罗哌卡因，用药剂量可比非孕妇减少约 1/3。

(3)麻醉平面:上需达T6~T8左右，下需达S。

(4)液体管理:麻醉前开始静脉输液预防低血压，生理需要以晶体液补充，扩容以胶体液补充。

(5)血管活性药物:处理低血压时去氧肾上腺素优于麻黄素，除非患者有心动过缓。

  3.全麻    

全麻的主要问题是气管插管失败和反流误吸，以及胎儿呼吸抑制、子宫收缩抑制等。

(1)全麻适应证:孕妇合并有大出血、凝血障碍、腰部皮肤感染、精神障碍或其他一些严重的并发症或有椎管内麻醉的禁忌证。

(2)麻醉前准备:麻醉前严格禁食至少6h。对饱胃者应避免全麻，必须施行者，应行快诱导。

(3)麻醉实施:

• 1)手术的各项准备措施(如消毒、铺巾)准备好之后才开始麻醉诱导，以尽量减少胎儿暴露于全麻药下的时间。

• 2)快诱导采用静脉麻醉诱导(丙泊酚、罗库溴铵或琥珀胆碱等)。

• 3)全麻诱导后可插管或喉罩，对可能反流误吸者避免使用喉罩。

• 4)麻醉维持可采用静吸复合麻醉维持。胎儿取出后，立即加深麻醉，追加阿片类镇痛药。吸入麻醉药浓度维持在低浓度或停止使用，以免影响宫缩。

• 5)患者清醒后拔管。

  三、新生儿窒息抢救常规  

新生儿窒息是指出生时呼吸抑制或无呼吸。

 1.新生儿窒息评估  

多采用新生儿 Apgar评分法，通过五项指标(心率、呼吸、肌张力、神经反射及皮肤色泽)来评估。每项指标分0分、1分、2分3类，各项指标得分相加为总分:10分为满分，表示新生儿情况良好;总分 8~10分者为基本正常;4~7分者为轻度窒息;0~3分者为重度窒息。Apgar评分在出生1min(窒息程度)及 5min(预后)时各评估一次。

 2.复苏  

新生儿置于保温台上，肩部垫高，吸清口腔、鼻腔黏液，如仍无呼吸，拍打足底、摩擦儿背刺激呼吸出现，在 20s 内完成。

(1 )评价:根据呼吸、心率、肤色进行评估。

• 1)正常呼吸，HR>100/min，皮肤红润，停止复苏。

• 2)无自主呼吸或仅有喘息，HR<100/min，面罩呼吸囊加压给氧。

• 3)HR<80/min，给予胸外按压，无好转行气管插管、人工呼吸，给予药物治疗。

(2)呼吸:潮气量为20~40ml，频率为30~40 /min;胸外按压为 120 /min。

(3)药物:首选肾上腺素 0.1~0.2mg/kg，气管内滴入;麻醉性镇痛药引起呼吸抑制时给予纳洛酮 0.01~0.05mg/kg，气管内滴入;对1min 时 Apgar 评分< 2分，5min 时 Apgar 评分<2 分者，给予 NaHCO32mmol/kg 静脉注射纠正酸中毒。

摘自《围麻醉期操作决策与管理规范》

主审：曾因明 张励才

主编：鲁显福 郭克芳 吕毅

副主编：王宇 左六二 高晴云

             史学功 王翠云 曹永梅