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临床麻醉方法标准操作流程：颈丛阻滞麻醉标准操作流程和臂丛阻滞麻醉标准操作流程

2021
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米勒之声
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颈丛阻滞麻醉标准操作流程和臂丛阻滞麻醉标准操作流程

 

颈丛阻滞麻醉标准操作流程


一、适应证
颈丛阻滞麻醉的适应证包括颈部浅表手术的麻醉，神经性疼痛的治疗。
 
二、禁忌证
1.原发性甲状腺功能亢进，特别是病情控制不佳者。
2.颈部巨大肿块有气管压迫、气管移位、呼吸道难以保持通畅者。
3.颈椎病伴呼吸功能不全者。
4.凝血功能严重异常者。
5.穿刺部位感染者。
6.精神极度紧张不合作者。
7.小儿由于自控能力差，也不宜使用。
 
三、术前准备
1.术前禁食、禁水至少 6h。
2.评估并签署知情同意书。
3.开放静脉通路。
4.麻醉机、插管器具及急救药品。
5.常规麻醉监测包括无创血压、心率、心电图、无创脉搏氧饱和度。
 
四、局麻药
局麻药包括 1.0%~1.5% 利多卡因，1%利多卡因加0.25%丁哌卡因,或0.375%罗哌卡因。
 
五、操作方法
1.患者仰卧，头偏向对侧并向后仰，常规皮肤消毒。
2.颈浅丛阻滞是在胸锁乳突肌后缘中点做一皮丘，与皮肤垂直进针达颈阔肌，回抽无血液和脑脊液后注入局麻药 5~8ml。
3.颈深丛阻滞现多采用改良颈深丛阻滞法，于胸锁乳突肌后缘中点与皮肤垂直进针，当穿刺针达 C4横突后，将针稍后退离开骨质并回抽无血液和脑脊液后，注入局麻药 5~8ml，即可将该侧的颈深丛阻滞。
 
 
 

臂丛阻滞麻醉标准操作流程


一、禁忌证
臂丛阻滞麻醉的禁忌证包括患者拒绝，神经阻滞妨碍手术操作，凝血功能障碍，穿刺部位皮肤感染，患者过度焦虑以及精神疾病等。
 
二、术前准备
1.术前禁食、禁水至少 6h。
2.评估并签署知情同意书。
3.开放静脉通路。
4.麻醉机、插管器具及急救药品。
5.常规麻醉监测包括无创血压、心率、心电图、无创脉搏氧饱和度。
 
三、局麻药
使用的局麻药包括 1.0%~1.5% 利多卡因，1% 利多卡因加 0.25% 丁哌卡因，或0.375%罗哌卡因，还可加1:200000 的肾上腺素。
 

四、操作方法

(一)肌间沟阻滞法
1.适应证 肩部和上肢手术，但对尺侧神经的阻滞效果稍差。
2.操作方法
(1)患者仰卧，前臂下垂，头转向对侧。
(2)常规皮肤消毒后，铺治疗巾。
(3)在环状软骨(C6)水平，胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，往外可触到一凹陷，即为肌间沟。
(4)穿刺针向对侧腋窝方向刺入，有穿破鞘膜和异感出现，证明定位正确。
(5)抽吸无血液或脑脊液即可注入局麻药15~25ml。
 
(二)腋路阻滞法
1.适应证 上肢手术，尤以前臂和手掌部位手术为最佳。
2.操作方法
(1)患者仰卧，上臂外展 90°，前臂屈曲90°，充分暴露腋窝。
(2)常规消毒皮肤后，铺治疗巾。
(3)在腋窝触及腋动脉搏动最明显处，将穿刺针紧靠动脉上方向内、下方刺入。当针突破筋膜时有落空感，针体可随动脉搏动而摆动，并可出现上肢异感，说明针已进入腋鞘内。
(4)固定穿刺针，回抽无血液后注入局麻药 20~35ml。


摘自《围麻醉期操作决策与管理规范》


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关键词:
阻滞,麻醉,皮肤,患者,穿刺针

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